脉冲射频治疗顽固性周围神经痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 脉冲射频治疗顽固性周围神经痛的临床观察 郭艳丽 宋雷凤（黑龙江省医院 150000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0216-02 【摘要】目的 观察脉冲射频治疗顽固性外周神经痛的临床疗效。方法 对17例顽固性外周神经痛患者，采用Baylis射频治疗系统，脉冲治疗模式，刺激相应的外周神经。技术参数为：治疗温度42℃，峰值电压45V，时间20min，间隔0.5min，治疗持续时间120s。结果 17例即刻效果全部有效，随访6个月，只有1例带状疱疹后遗神经痛患者复发。结论 脉冲射频是治疗顽固性外周神经痛的一种有效方法。 【关键词】脉冲射频 顽固性 周围神经疾病 疼痛 现今射频技术已经逐步在疼痛治疗领域普及，采用射频治疗颈、腰椎间盘突出症收到满意效果之报道屡见不鲜。然而，对顽固性外周神经痛治疗的报道相对较少，尤其是采用脉冲射频治疗的报道更是少见。该症的难治性仍未解决，为此，重点研究对顽固性外周神经痛的脉冲射频治疗。现将初步治疗17例的临床观察小结如下。 1 一般资料与方法 1.1一般资料 17例患者中男性9例，女性8例，年龄除1例42岁，其他都在54岁以上，最高年龄为81岁，平均年龄为63.5岁。 1.2 临床表现及症状特点 枕神经痛2例，带状疱疹后遗神经痛6例，卒中后遗正中神经痛2例，尺神经痛1例，右乳腺癌根治术后胸肋骨痛1例，糖尿病足3例，下肢血栓闭塞性脉管炎2例。病程半年者3例，1年者6例，2年者6例，5年以上者2例。 2 治疗方法 射频治疗仪采用加拿大Baylis射频治疗系统之脉冲治疗模式。具体技术参数为：治疗温度42℃，峰值电压45V，时间20min，间隔0.5min，治疗持续时间120s。 刺激部位：首先确定支配疼痛区域的周围神经支(干)，采用0.5%利多卡因3-5ml药物阻滞观察镇痛疗效，当疼痛明显缓解或者消失证实该点为拟损毁之具体准确部位。为达到满意、安全的效果，穿刺电极应尽量接近拟毁损之神经，距离越近、疗效越确切。 操作方法： 2.1枕大、小神经阻滞 患者取坐位，面对治疗床，头稍前屈，双肘部支撑在床上。沿发际取乳突及枕骨大粗隆连线上，均分3等份的2点为枕大、小神经的刺点。 2.2正中神经阻滞 患者仰卧位，前臂伸直，手掌向上平放，在桡骨茎突平面，横过腕关节作一横线，令患者握拳屈腕时，可在横线上清楚显示桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱，在两肌腱之间作为穿刺点。 2.3尺神经阻滞 患者养我，患臂肘关节屈曲90deg;，在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内，可扪及尺神经，同时可诱发异感处为穿刺点。 2.4肋间神经阻滞 取患侧向上侧卧位，患侧上臂抬高至头，可于肩胛下角线，腋前、中、后线行肋间神经阻滞。术者用左手拇指、食指固定进针点，于两手指之间，沿肋骨下缘向头侧约20deg;角方向进针，刺及肋骨下缘，后改变进针方向，滑过肋骨下缘，再进针2-3mm，即到肋骨下沟，有时可出现向腹侧放射性异感。 2.5腰交感神经阻滞 患者取穿刺侧向上侧卧位，确定L2棘突上缘正中线旁开6-8cm，与皮肤呈60deg;角，朝脊柱中线方向进针，推进3-4cm，针尖可触及L2横突，后调整进针方向，滑过L2横突上缘再进针2-3cm，针尖可触及到椎体前外侧缘，不需要寻找异感。 3 疗效判定 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57plusmn;1.04；中度疼痛平均值为5.18plusmn;1.41；重度疼痛平均值为8.41plusmn;1.35。 优为治疗后疼痛立即解除，视觉模拟评分(VAS)0-1，不需要任何止痛药物，观察1个月内疼痛为复发；良为治疗后疼痛基本消除，不再需要任何止痛药物，VAS0-1，1个月内疼痛稍有反复，差为治疗后疼痛基本消除，VAS4，仍需要再用镇痛药物；无效为治疗后疼痛稍缓解，VAS4，当日即需服用镇痛药物。 4 结果 优者15例，良者2例中有1例为女性，66岁，右胸部带状疱疹后遗肋间神经痛(6-10肋间)1年，于6-10肋