脐带脱垂的预防以及应急处理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脐带脱垂的预防以及应急处理分析 刘益民(贵州省惠水县中医院妇产科 550600） 【摘要】 目的：讨论脐带脱垂的早期发现以及处理和预防的方法。方法：回顾性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15例脐带脱垂患者的临床资料。 结果：15例患者中11例在产程中发现胎心异常、作相应的紧急处理后，选用剖宫产结束分娩，新生儿均存活，另外两例头位脐带脱垂因处理及时、方法得当，均经阴道分娩，新生儿存活；两例胎死宫内均为未接受正规产前检查。结论：脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症，及时发现高危因素、早期干预、产程中严密监护，一旦确诊为脐带脱垂，要根据宫口扩张程度、胎儿情况及是否在短时间内结束分娩等因素迅速地采取措施，合理选择分娩方式，能够有效地减小围产期产儿的死亡率。 【关键词】 脐带 脱垂 新生婴儿 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0100-02 临床上将脐带脱垂分为显性脐带脱垂和隐形脐带脱垂，隐性脐带脱垂也称为脐带先露，是指胎膜未破时脐带位于胎儿先露部的一侧或前方；胎膜破裂后如果脐带脱出宫颈口外，降至阴道内甚至外阴部，则称为脐带脱垂。其发生率是0.06-0.6%，是一种较为常见的产科急症，一旦发生常会引起胎儿宫内窘迫、窒息，增加手术产率、围产儿死亡率及新生儿缺血缺氧性脑病等疾病的发生率。在围产期，胎儿的死亡率达到20%-30%。现在通过回顾性分析我院2011年2月-2013年2月收治的15名脐带脱垂患者的临床资料。探讨脐带脱垂的早期发现以及处理和预防的方法，现在报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料 2011年2月-2013年2月我院共收治了1321名孕妇分娩，这其中有15名孕妇发生了脐带脱垂，发生率是0.01%，新生儿死亡率为20% 。这15例患者其中有11例是单胎头位隐形脐带脱垂，均因产程中发生胎心异常，后经剖宫产术中证实为头位隐形脐带脱垂，其中8例新生儿正常，一例轻度窒息，两例重度窒息，其中一例出生后经抢救无效死亡。有4例是显性脐带脱垂：其中两例入院时胎儿均已经死亡，一例为孕足月，横位??经阴道行毁胎术分娩；一例为孕31周臀位，经阴道臀位抽产分娩。另外两例：一例为经产妇，足月妊娠，产程中胎心监护发现频繁晚期减速，随后胎膜自破，胎心60-70次/分，阴道检查确诊脐带脱垂，经徒手还纳成功后顺利分娩一活婴；另一例为初产妇，足月妊娠，第二产程中因产力差行会阴侧切胎吸助产术，放置胎头吸引器时发生脐带脱垂，急助产结束分娩，新生儿轻度窒息。 1.2诊断 产程中如果脐带受压不严重，常无明显异常；如果脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎心监护可出现晚期减速，胎儿循环受阻时间过长（超过7-8分钟），可导致胎死宫内。阴道检查可在胎先露前方触及条索状物，胎儿存活时可触及脐动脉搏动。B型超声及彩色多普勒超声检查可协助诊断。 1.3预防和处理 预防：发生脐带脱垂高危因素有：胎位异常（臀位、横位等）、头盆不称、羊水过多、胎儿体重过小（小于2500克）、早产、双胎、脐带过长、脐带异常附着等等。做好产前检查、重视B超检查可以及早发现高危因素，针对具体情况进行早期干预，对预防脐带脱垂的发生有积极意义。另外，因为大多数的脐带脱垂发生于产程中，加强产程的观察尤为重要。产程中严密监测胎心、重视胎心监护的异常表现，严格掌握人工破膜的适应症，对胎位异常及头盆不称的产妇应尽量卧床休息，避免灌肠，产科检查时注意动作轻柔；产程中破膜后应立即听胎心，如胎心异常或怀疑发生脐带脱垂者应及时阴道检查以迅速明确诊断。 处理：脐带脱垂是产科急症，一旦发生需要紧急处理，处理时间及分娩方式的选择与胎儿的预后密切相关。对确诊为脐带脱垂的患者，应立即抬高臀部，上推胎先露部，使用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压，同时严密监测胎心，胎儿存活、宫口未开全、估计短时间内不能结束分娩者应立即剖宫产术，以改善胎儿预后。若宫口开全，阴道分娩条件良好者可行阴道助产；若胎心消失、脐动脉搏动消失、确定胎死宫内者应尽量经阴道分娩，以减少对母体的伤害。 2、结果 在本院收治的15例脐带脱垂的患者中，两例患者孕期未作过产前检查，未能及时发现脐带脱垂的高危因素，均造成入院前发生脐带显性脱垂胎死宫内；11例因产程中严密观察发现胎心异常，经改变体位、吸氧、使用宫缩抑制剂等处理后急诊剖宫产术，发生新生儿重度窒息2例，其中一例抢救无效死亡；另外两例头先露显性脐带脱