脐带血细胞移植治疗高血压双侧丘脑出血1例.docVIP

精品论文 参考文献 脐带血细胞移植治疗高血压双侧丘脑出血1例 尚迟 （谷城县人民医院 湖北襄阳 441700） 【摘要】高血压性丘脑出血破入脑室是高血压性脑出血较危重的一种类型，常规神经内科治疗的病死率及致残率较高。本报道中1例高血压双侧丘脑出血患者经神经内科常规治疗四个月无明显进展；患者在随后接受三次脐带血细胞移植治疗后，在运动、感觉、意识、语言、智力及精神状态等多个方面均表现显著改善。观察一年期间没有出现任何不良反应。这提示脐带血细胞移植治疗脑出血是安全而有效的，是治疗脑出血值得选择的好方法，但脐带血细胞移植广泛应用于临床还有待进一步研究。 【关键词】 脐带血细胞 丘脑出血 细胞移植 【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0149-03 引言 丘脑出血是一种常见的自发性脑出血类型，也是脑出血中致残率最高、死亡率最高的一种疾病（死亡率高达40%）。临床表现为意识障碍、偏瘫或肢体麻木，两眼上视困难、失语、大小便失禁等症状[1-3]。丘脑出血可以来源于丘脑的任何部分，但最多的是由丘脑膝状体动脉破裂引起丘脑外侧核出血，及由丘脑穿动脉引起的内侧核出血。丘脑出血后依据血管破裂的部位和血肿扩张的压力，可使血肿局限于丘脑内或向丘脑邻近的部位穿破。血肿突破脑室所引起的占位效应、脑积水、炎症反应可致颅内压迅速升高，甚至引起视丘下部以及中脑的损害，预后极差[3-5]。 高血压是自发性脑出血最重要的危险因子，丘脑出血占高血压脑出血的10%-15%。由高血压动脉硬化引起的丘脑出血占84%。临床上高血压脑出血多为单发，多发脑出血少见，发病率仅占自发性脑出血的1%-4.7%[6-8]。尽管临床对丘脑出血患者采取止血、脱水、手术、营养神经等积极治疗，但病死率仍然很高，且脑出血后神经功能仍难以恢复，严重威胁到患者的健康和生活质量。随着近年干细胞和神经科学的飞速发展，研究发现干细胞移植对治疗中枢神经系统疾病具有广阔的应用前景[9]。大量细胞移植治疗脑血管疾病的动物实验研究取得了可喜的成绩[10-14]，少数临床试验也在国内外开始开展[15-19]。但由于移植细胞的可获得性，伦理性，用于脑出血治疗的干细胞多为自体骨髓间充质干细胞和异体转化神经干细胞，人脐带血细胞（Human Umbilical Cord Blood Cells，HUCBSC）移植报道较少。现我们报道一例采用脐带血细胞移植治疗高血压双侧丘脑出血，此例患者在接受三次干细胞移植后在意识、运动、感觉、语言、智力及精神状态等多个方面均有显著改善。 方法 1.病例 患者女，57岁，于2009年8月1日上午无明显诱因突发反应迟钝，言语减少，活动减少，遂送往当地医院，行头颅CT检查为丘脑出血并破入脑室。第二天出现意识障碍加重，昏迷。急送医院给予脱水、抗酸、抗感染等对症治疗。入住医院ICU数月，期间一直处于浅昏迷状态，患者于11月11日转入我院，查体四肢活动不利，不能行走，肌张力增高。感觉与运动性失语，嗜睡，精神状态极差，咖啡样胃内容物，不能自行饮食，大小便失禁。患者既往患高血压病十年余（高血压3级，极高危），长期服用降压药，无其他脑出血相关病史。患者经常规治疗一段时间，生命体征平稳后，于11月30日首次接受脐带血细胞移植治疗，行脐带血细胞移植治疗由医院医学伦理会一致通过并经患者家属同意、签订知情同意书及脐带血细胞移植委托书。 2.脐带血细胞准备 经新生母亲自愿捐献，无菌条件下采集健康、足月产胎儿脐带血100ml，经肝素抗凝。采用Ficoll-Hypague法分离HUCBC，将脐带血用PBS以l：1稀释后轻轻加入盛有Ficoll分离液的离心管中(Ficoll分离液与脐带血l：2)，2 100 r／min离心25 min，吸管吸取分层界面的白色环形絮状物(富含单个核细胞)；PBS洗涤2次(1500 r／min，离心15min)除去Ficoll分离液，细胞重悬于5ml 生理盐水中备用。 3.脐带血细胞移植 移植前细胞送湖北省食品与药品安全研究院检测急性毒性及内毒素含量；以及检测是否存在乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等微生物的污染。送检合格的细胞方可用于临床细胞移植治疗。患者分别于2010年11月30日，12月7日，12月14日先后三次接受脐带血细胞移植治疗，均采用蛛网膜下腔注射的方法行细胞移植术，移植前HUCBC经生理盐水调整成2times;107个/ml的浓度，每次注射细胞混悬液5ml，相当于每次注射108个干细胞。 结果 患者于2009年8月1日突发吐词不清，