脐带脱垂的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脐带脱垂的护理体会 徐玲燕（江苏省江阴市人民医院产科 江苏江阴 214400） 脐带脱垂，是产科分娩的紧急并发症之一，对胎儿影响及其严重，若处理不及时，会导致胎死宫内[1]. 现将有关护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2010 年1 月-2012 年4 月共收治脐带脱垂12 例，其中院外急诊转入7 例，院内发生5 例。12 例中经产妇4 例，占33.3%; 初产妇8 例，占66.67%。42 周gt; 孕周gt;40 周7 例，37-40 周4例，lt;37 周1 例。胎心音：12 例中均有不同程度的改变，其中lt;100 次/ 分5 例，100-120 次/ 分7 例。宫口情况：严格消毒外阴后行阴道内诊检查，发现脐带脱垂时宫口扩张程度为准，12例中宫口扩张2-3cm4例，占33.3%，4-6cm 1 例，占8.33%，7-8cm 6 例，占50%，宫口开全1 例，占8.33%。先露情况：足先露3 例，占25%，头先露5 例，占41.67%，臀先露4 例，占33.33%. 新生儿体重：lt;2500g 有3 例，2500-4000g9 例。分娩方式：剖宫产10 例，占83.33%，臀牵引2 例，占16.67%。预后：活婴11 例，死产1 例。 2 护理 2.1 围产期保健 加强产前检查，及时发现及纠正臀位，对降低脐带脱垂发生率有重要意义。脐带脱垂与胎位及文化程度有着重要关系。胎位异常中臀位最易发生脐带脱垂，其中文化程度小学以下的发病率最高。原因是大多数文化程度较低的孕妇没有受到应有的孕期知识的教育和接受常规产前检查，更谈不上良好的胎教。在孕期过程中未能发现异常胎位，而失去纠正胎位的机会。因此，加强孕期宣教非常重要[2]。 2.2 产时护理 2.2.1 整个产程每个阶段检查都要认真仔细，加强产程监护，对监护的基线、胎动时的加速、减速要分析透彻，尤其是发现胎膜破裂后要立即听胎心音，如果有胎心改变，马上行阴道检查及床边B 超。发现脐带脱垂，首先采取传统的脐带回纳法，解除脐带受压及恢复脐带血液循环，因脐带压迫时间过长会导致胎儿缺血缺氧性脑病及引起严重的后遗症[3]。 2.2.2 注意连续监测羊水性状和胎心率的变化，及时发现问题及时处理。如果先露部不衔接，破膜后羊水由清亮变为浑浊甚至出现粪染，并出现胎动减少，胎心率减慢，或胎心监护出现晚期减速，NST 或CST评分差，立即选择剖宫产结束分娩，保证胎儿安全。 2.2.3 合理选择分娩方式，我们根据产妇的产次、胎心、宫缩的强度、胎儿体重、宫口扩张、宫口的位置是否居中、厚度的情况、盆腔径线、胎心监护评分等来选择恰当的分娩方式。胎心监护评分良好，有不规则宫缩，脐带受压可自行缓解，胎心由慢变快，为初产妇，宫颈较厚，估计短时间内不能扩张，为保证新生儿的安全立即行剖宫产。若是经产妇，孕妇出现规律宫缩，胎儿体重偏小，宫颈薄、软，宫口扩张5c m 以上，胎心音120-160 次/ 分，在严密观察胎心情况下等待宫口开全行助产分娩。若脐带脱垂经还纳术等处理后胎心音不能恢复正常，小于100 次/ 分，胎动减少，羊水粪染，胎心监护提示晚期减速，评分差。孕妇情绪出现烦燥，不能控制做深呼吸，我们应立即剖宫产，保证新生儿的安全。总之，一旦发现脐带脱垂若胎儿存活，应争取最快时机娩出胎儿。 2.3 产后护理 2.3.1 做好抢救新生儿的准备工作，预热辐射台，准备氧气管道，面罩及气管插管器件及呼吸机。新生儿出生后立即清理呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，刺激哭啼让肺部充分扩张，尽快建立自主呼吸，视情况给予氧气吸入。若婴儿出现窒息，根据窒息程度给予相应的处理，必要时行气管插管，胸外按摩及人工呼吸至出现自主呼吸，哭声流畅，皮肤由紫绀转为红润，反射存在，肌张力恢复。及时放在预热好温度的辐射台上保暖。 2.3.2 观察产妇子宫收缩情况，按摩子宫，及时按压宫腔的积血，观察阴道出血情况，产后4-6h 排小便，以免尿潴留引起产后大出血。给予心理疏导，安抚产妇的情绪，宣教产后母乳喂养的好处及伤口护理的注意事项。 2.4 心理护理 脐带脱垂往往发生极为突然，孕妇毫无心理准备，对突然的事件感到万分恐惧，担心胎儿的安危及分娩方式的困扰，在处理病情的同时给予孕妇心理安慰，告知孕妇积极的配合医生，胎儿一定会度过难关，消除恐惧心理，改善呼吸状况对胎儿宫内缺氧很有帮助[4]。 3 讨论 3.1 脐带脱垂的病因 易发生在胎先露部不能衔接时：（1）胎头入盆困难如骨盆狭窄，头盆不称等