胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察 王跃峰 徐敬山 邹晓.docVIP

精品论文 参考文献 胺碘酮治疗室性心律失常的临床观察 王跃峰 徐敬山 邹晓 王跃峰 徐敬山 邹晓 　　(安徽省淮北市濉溪中医院心内科 235100) 　　【摘要】目的:观察胺碘酮治疗室性心律失常的疗效。方法： 分析2010～2013年3年间住院治疗的重症室性心律失常患者60例的临床资料、应用胺碘酮治疗的疗效和相关问题。结果： 60例重症室性心律失常患者经静脉应用不同剂量的胺碘酮治疗后,显效率为70.86%,总有效率为95.64%。结论: 胺碘酮静脉应用治疗重症室性心律失常,疗效好、作用快、无副作用。 　　【关键词】 静脉应用 胺碘酮 重症室性心律失常 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0199-02 　　恶性心律失常是心血管疾病常见并发症，多由心力衰竭、心肌病、冠心病等心脏病器质性病变引发。临床表现为持续性室性心动过速、室扑、室颤及体内电解质失调，内环境紊乱，延期治疗可进一步引发血流动力学障碍，导致心源性猝死[1]。因此，其积极防范和早期治疗尤为重要。目前，药物治疗仍然是恶性室性心律失常急性救治方案的主体[2]。长期大量的临床实践证明，胺碘酮开始被应用于有心源性猝死危险患者的抗心律失常治疗中，并得到临床验证，比其他的抗心律失常药物有更高的安全性[3]。亦比传统的抗心律失常药物更具有效性[4][5]。目前已成为广谱抗心律失常药物。胺碘酮(Am)静脉应用治疗室性心律失常取得较为满意的疗效。本文统计分析我院2010～2013年3年间胺碘酮静脉应用治疗重症室性心律失常60例的临床资料及疗效情况,报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组60例重症室性心律失常均为我院 2010～2013年间的住院的患者。其中男性36例,女性24例,年龄45～76岁,平均为 63.3plusmn;6.2岁。入院后均经心电图检查或动态心电图(DCG)24小时监测。按Lawns分类,其中频发性多源多形室性早搏22例,反复发作持续性室性心动过速(SVT)21例,室扑室颤(VF)17例。根据病史、心电图、24h动态心电图和超声心动图检查确定病因为冠心病、心绞痛18例,急性心肌梗死16例,高心病14例,扩张型心肌病6例,心肌炎3例,风湿性心瓣膜病3例。心功能分级,Ⅱ级8例,Ⅲ级 38例,Ⅳ级14例。2.临床诊断 临床表现:呈阵发性发作或骤发骤停,心率150～250次/min,心律欠规则,常有血压下降、心悸、头晕、胸闷,甚至心绞痛、心衰等临床表现。心电图特点:①心率150～250次/min;②QRS波宽大畸形;③R-P间期不十分均齐;④连续3次以上的快速室性搏动;⑤突然发作,突然终止,发作前常有室性早搏;⑥呈现房室脱节,心室夺获或室性融合波等。 　　 1.2治疗方法：60例患者入院后在持续心电监护的前提下,用胺碘酮首剂150mg加入20ml生理盐水中在10分钟内静注完毕,继后以1.0mg/min静脉点滴。24h总量常规控制在1.2～1.5g以内,以后根据病情及疗效控制和调整药物剂量,最大量控制在2mg/min,达到肯定疗效后减少至0.4mg/min,维持3～4天后,逐步改为口服 0.2g,每日2次,一周后改为0.2g,每日1次。如维持量后控制不佳者,在静滴期间,可每隔15～30min追加1.5～3.0mg,以增加静脉负荷量。治疗期间病人持续心电监护7～10天,观察分析心电图P-P间期、QRS时间和QT间期的变化。 　　2 结果 　　2.1疗效评定:根据治疗前后24h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准：①显效：频发室性早搏数量平均减少ge;70%；成对室性早搏数量减少ge;80%；短阵室性心动过速消失ge;90%，心功能改善2级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失；②有效：频发室性早搏数量平均减少ge;60%，成对室性早搏、短阵室性心动过速减少ge;80%，心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善；③无效：达不到以上标准。 　　2.2治疗效果 本组60例重症室性心律失常经静脉应用胺碘酮后,观察2小时内效果如下:表1： 　　注：与治疗前比较，P＜0.01 　　讨论 　　1.胺碘酮治疗心律失常的作用机制: 胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,其作用机制复杂。心肌属三维结构，动作电位时程心外膜最短，心中层最长，心内膜介于两者之间。胺碘酮主要延长心外膜心肌及心内膜心肌动作电位时程，而对心中层心肌(M细胞)影响较小。其对电生理机制及药理作用包括:①轻度阻断钠离子通道;②非竞争性阻断alpha;和beta;受体;③阻断钾离子通道。近年来,随着