脊髓型颈椎病前路减压术呼吸道管理护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓型颈椎病前路减压术呼吸道管理护理体会 解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院全军创伤骨科中心） 福建漳州 363000 摘要 目的：总结脊髓型颈椎病前路减压术后的呼吸道管理经验，防止术后肺部并发症。方法：对37 例脊髓型颈椎病行前路减压术患者术前进行充分的呼吸道评估，禁烟、酒，进行咳嗽、呼吸。术后给予环境的准备，呼吸系统的监护，保持呼吸道通畅，严密观察颈部切口情况，加强饮食指导，积极预防术后并发症等措施。结果：37例患者均未发生窒息、肺部感染等肺部并发症，痊愈出院。结论：全面的围手术期呼吸道管理是保证脊髓型颈椎病前路减压术患者顺利康复的必要措施。 关键词 脊髓型颈椎病；前路减压术；呼吸道管理；护理体会 脊髓型颈椎病是颈椎病中最为严重的一种类型，颈椎前路减压、植骨融合术被广泛应用于脊髓型颈椎病的治疗。颈椎手术尤其是上颈椎手术可影响延髓呼吸中枢，易引起呼吸功能减弱，再加上颈椎前路术中因长时间牵拉气管和食管造成水肿，呼吸道分泌物增加，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸困难、窒息甚至死亡。因此，呼吸道管理对保证手术成功至关重要。现对我院2011年2月至2014年2月收治的37例脊髓型颈椎病患者围手术期呼吸道管理作一报道。 1 临床资料 37例中男22例，女15例；年龄40-75岁。均采用颈椎前路减压植骨融合加钢板内固定术。通过有效的术前呼吸道准备、呼吸功能训练和术后呼吸道管理，均未发生窒息、肺部感染等并发症，痊愈出院。 2 护理 2.1 术前呼吸道管理 2.1.1 禁烟、酒 术前1周禁烟、酒，因吸烟可使术后痰多黏稠，增加呼吸道并发症的发生率。本组37例患者中吸烟15例，均为男性。通过详细讲解吸烟对手术的影响和禁烟的重要性和必要性，并悬挂禁烟标志，引起了患者的重视，均能积极配合。 2.1.2 呼吸训练 术后由于切口疼痛，患者不敢进行深呼吸和咳嗽排痰。故术前应教会患者充分的深呼吸和有效的咳嗽方法，可减少术后呼吸道内痰液淤积及各种呼吸道并发症的发生。（1）咳嗽练习：嘱患者先深吸气，然后连续轻声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰液排出。（2）深呼吸训练方法：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出；指导患者深而慢地腹式呼吸。取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7-8次，每次10-20min，每日锻炼2次。通过对本组37例患者进行训练方法的讲解及动作示范，患者基本掌握了深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。 2.2 术后呼吸道管理 2.2.1 环境和床单位的准备 术后患者室温维持在20-22℃，湿度50%-60%，被子要轻薄，注意不要影响患者的呼吸，保持空气流通，环境卫生。术后24 h内控制探视人数，防止交叉感染等。床边常规备氧气、吸引器、气管切开包、心电监护仪等。 2.2.2呼吸情况监护 术后早期呼吸困难，主要由颈部切口血肿、喉头痉挛和痰液阻塞等所致，如严重者可引起窒息死亡。本组有2例术后出现呼吸困难，血氧饱和度下降至90%以下。 所以术后需密切观察呼吸节律，评估口唇、面色、四肢末梢有无发绀，观察血压、脉搏和血氧饱和度情况。 2.2.3保持呼吸道通畅 前路手术由于对气管及食管的刺激，手术创伤，全麻插管，术后易发生喉头水肿，气管分泌物增加，极易引起呼吸道并发症。所以，加强呼吸道管理十分重要：（1）术后早期可给予持续中流量吸氧，如无缺氧状态，可予1-2d 持续低流量吸氧，氧流量为1-2L/min，保证氧饱和度gt;90%。（2）鼓励患者有效咳嗽，先进行5-6次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后咳一下，再迅速将痰咳出。或者缓缓吸气，咳嗽时腹肌收缩，腹部内缩，一次吸气连续咳3声。（3）如患者无力咳痰，可采用双手压迫患者腹部，加强膈肌反弹力量，协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。若痰液黏稠，可定时翻身叩背，促进痰液排出；或根据医嘱及早给予地塞米松、庆大霉素、盐酸氨溴索注射液加0.9%氯化钠注射液雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，易于咳出。但须注意，在湿化过程中，气道内黏稠分泌物可因湿化而膨胀，如不及时咳出易导致气道阻塞，故应严密观察病情，必要时吸痰，防止发生意外。（4）床旁常规放置气管切开包，以防喉头水肿。若患者声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸入、给氧，按医嘱给予甘露醇等静脉输注，以减轻局部水肿，并加强对患者呼吸状态的观察。当患者出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀时，应立即通知医生