胸部创伤急诊护理.docVIP

精品论文 参考文献 胸部创伤急诊护理 孙华 吴丽华 林涛 李文玲 王秀艳 (黑龙江省鸡西市矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0309-02 【摘要】 胸部创伤(chest trauma)居全身各系统创伤第4位，多由于交通事故、塌方、钝器伤所致，平时以刀刃伤多见。主要临床表现为胸痛、呼吸困难。特征性表现为反常呼吸运动、咯血、皮下气肿、心脏压塞等。胸部创伤按致伤原因和伤情可分为闭合性和开放性两大类。胸部闭合伤是由暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器损伤，其严重程度取决于受伤组织和被累及脏器的数量和严重程度，单纯胸部创伤死亡率低于2%。胸部开放性损伤以战时多见，平时多见于刀伤。常见的胸部创伤有肋骨骨折、创伤性气胸、心脏创伤等。因胸腔内含有与生命攸关的重要脏器心和肺，故胸部创伤一旦发生，病情往往较重，常可危及生命，若不及时进行有效的救护，患者可在短时间内死亡。 【关键词】 创伤 护理 胸部 1 临床资料 1.1一般资料 2005年1月至2009年12月共收治216例胸部创伤并休克的救治资料。结果 胸部创伤并发脏器伤161例，占74.5%，死亡34例，死亡率为15.9%，死于肺水肿并呼吸衰竭6例（17.6%），死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）5例（14.7%），死于休克16例（47.1%），死于多器官功能衰竭（MSOF）5例（14.7%），其他2例（5.9%），成活率达82.47%。 1.2病因 目前，胸部创伤的主要原因是交通事故、高处坠落和挤压伤。一般根据是否穿破壁层胸膜、造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。 1.2.1闭合性损伤 多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤，产生心包腔内出血。十分强烈的暴力挤压胸部，可引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。 1.2.2开放性损伤 平时多因利器所致，战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较严重。 1.3临床特点 1.3.1胸痛、咳嗽、深呼吸或身体转动时疼痛加重。严重者疼痛剧烈伴气促、呼吸困难、发绀，甚至休克。 1.3.2伤处局部肿胀或淤血、压痛明显，可触及骨摩擦感或骨擦音。局部胸壁变形、软化及反应呼吸运动。 1.3.3胸痛、胸紧闷感、严重呼吸困难、发绀、烦躁不安、休克。 1.3.4胸部广泛性皮下气肿，严重时扩展至面颈部、腹背部、阴囊及四肢。检查时可发现脉搏细弱、血压低、气管显著向健侧偏移；伤侧胸壁饱满、肋间隙变平、呼吸幅度明显减弱，叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失。 1.3.5立即评估患者生命体征、意识状态、判断能力、有无休克表现。观察患者有无气促、呼吸困难、发绀、咯血等表现。 1.3.6观察胸部损份情况，有无挫伤、有无伤口、有无反常呼吸运动、有无皮下气肿等情况。 2 护理问题 疼痛、自理缺陷、清理呼吸道无效、活动无耐力、有感染的危险、低效性呼吸形态、气体交换受损、心排血量减少、躯体移动障碍、皮肤完整性受损、焦虑、恐惧、潜在并发症 肺萎陷、潜在并发症 、 呼吸衰竭。 3 护理目标 3.1.疼痛减轻，预防感染及并发症。 3.2.保持呼吸道通畅，呼吸困难症状减轻或消失。 3.3.患者获得心理支持，焦虑程度减轻。 3.4.改善缺氧，维持充足的液体入量。 4 急救护理措施 4.1一般护理 根据病情，放置于复苏室或抢救室。 患者半卧位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或异物。 做好心理护理，安慰患者，使其消除紧张情结，配合治疗。 神志清醒者应从流质、半流质过渡到普食，昏迷者尽早鼻饲。 4.2临床观察内容 高流量吸氧4-6L/min，保证氧浓度在45%以上。合并肺水肿时，在吸氧湿化瓶内加30%-50%乙醇，以去除肺泡表面张力。 积极抗休克处理。 持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测，密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化，根据病情及时准确地给药，合理调整输液、输血速度。 对