胸部创伤救治进展探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胸部创伤救治进展探讨 甘肃省兰州市第二人民医院 胸外科 甘肃兰州 730046 摘要：当前，随着社会经济的高速发展，交通、工矿及建筑行业都在加快发展步伐，因此，创伤病人的数量呈递增趋势，这也成为我国中青年以下人群死亡的首要原因。由于胸部创伤可直接损伤患者胸壁及胸腔脏器，还常合并颅脑、腹部、四肢、脊柱等多个脏器损伤，本文结合胸部创伤形成的机制及特点，阐述目前现有的治疗方法，希望通过本文的介绍和剖析，能够快速正确的判断病情，及时有效地进行处置，减少胸部创伤造成的死亡。 关键词：胸部创伤；救治；进展? 胸部创伤是最常见的胸外急症，死亡率较高，随诊医学技术的进步，一些新技术的应用丰富了胸部外伤的诊疗手段，在很大程度上改变了胸部创伤的传统诊疗模式，缩短治疗疗程，加快患者机体康复进程，使临床诊治效率得到明显提高，现将胸部创伤体救治进展综述如下： 1.胸部创伤形成机制 胸部创伤是最常见的胸外急症，据资料统计，战地阵亡者中，胸伤占25%，平时车祸死亡者中，单独由于胸伤所致者约占12%。近年来，随着交通事故频频发生，各种严重创伤也随之增加，其中最为突出的是胸部创伤[1]。而胸腔属于心、大血管、器官及肺等重要器官所在处，患者发生胸部创伤时，可导致呼吸系统、循环系统等受损，如果治疗不及时，极有可能导致病情恶化、甚至死亡。严重创伤已成为当今世界的健康和社会问题，因严重创伤死亡占全球死亡率的12%，且在 36 岁以下人群的最主要死亡原因之一[2]。在美国被列为第7位死亡原因，而在我国，创伤是仅次于心脏病、脑血管病和肿瘤后的第4 位死因，每年死于因各类创伤死亡人数已达70 万之多，财产损失达数十亿元，已经被纳入国家疾病控制计划，且严重创伤导致的死亡在全球范围内还有上升的趋势[3]。 经临床病理分析，胸部创伤的病因有两大方面：一方面，闭合性胸外伤，一般情况是暴力撞击或胸部受挤压导致的；另一方面是胸部组织和脏器的损伤，此类创伤属于开放性胸外伤，是由交通事故、工况事故等造成的。创伤出现后，胸部疼痛是主要症状之一，几乎所有的胸外伤患者都有不同程度的胸痛症状，常发生于伤处，深吸气、咳嗽时疼痛加剧，所以，在对该病进行治疗时，要以纠正呼吸系统和循环功能紊乱为主，处理严重的胸腔脏器损伤[4]。同时在治疗期间，保持患者呼吸道通畅尤为重要，并根据不同状况，采取对应的抢救方案，尽可能缩短治疗时间，为患者赢取更多的治疗时间，促使其尽早脱离生命危险期。 2胸部创伤的治疗现状 多中心的研究发现：胸部创伤仅10%至15%的患者需要手术治疗，80%以上的患者可在早期经过简单处理使得症状得到缓解，脱离生命危险期。所以院前诊断就显得十分重要。而严重胸部创伤早期漏诊、误诊率在12%－15%［5，6］，这可能与以下因素有关：①伤情严重，患者常伴意识障碍或紧急情况下病史收集困难；②各专科会诊时只考虑本科损伤，缺乏整体观念；③仅注意到明显的四肢损伤，忽视深在和隐蔽的损伤；④因“显眼”的伤情重未进行较细的全身检查而遗漏其他部位损伤；⑤缺乏对损伤机制的认识，尤其是腹部损伤容易漏诊，如忽视男性乳头以下的穿透伤可能伤及腹部等。迅速、准确的诊断是成功救治以胸部创伤为主要表现的多发伤的前提。临床上对此类伤员常常不可能详细而系统地询问病史和查体，所以1997年国际创伤会议一致赞同将B超作为创伤初步检查重点，并命名为FAST（focusedassessment with sonography for trauma），并要求创伤外科医师在床边亲自给伤员作B超检查。之后Rozycki amp; Shackford［7］研究表明FAST诊断钝性腹部创伤敏感性95.5%，特导性97.5%。 且由外科医师操作和解释FAST正确率97.5%，与B超医师的97.8%大致相似。B超技术可对血气胸患者尽早做出诊断，以便及时开展治疗。床旁超声检查对胸外伤患者血气胸的诊断有明显的优势，除此之外，这种技术的应用，可反复检测，动态观察，减少了患者搬动过程中出现病情恶化的可能性，这些对于提高临床治疗效率有非常重要的作用。 随着医学科学技术的发展，如多层螺旋CT等的广泛临时应用，尤其是多层螺旋CT（multislice computed tomography，MSCT）的应用，满足了单一检查方法完成多部位、多系统检查的需要，提高了对肋骨、椎体、骨盆、腹腔等联合损伤的诊断率，并可以发现以往X线平片或普通CT难以发现的内脏损伤和膈肌损伤［8］。所以在患者无气道危险，生命体重平稳时，首选MSCT检查以便明确病情。现在急诊CT检查已经逐步成为胸部创伤诊断的金标准。 治疗上，除了传统的开胸探查