脊髓型颈椎病应用微型钢板的早期疗效的分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓型颈椎病应用微型钢板的早期疗效的分析 张 锋1 张 磊1 刘 杰2 张顺三3 　　1.青县人民医院 061000； 　　2.沧州市新华区食品药品监督管理局 河北沧州 061000； 　　3.沧州市疾病预防控制中心 河北沧州 061000 　　【摘 要】目的：探讨颈椎后路单开门椎管成型术中应用微型钛板的早期疗效。方法：对我院2012 年2月-2013 年7 月收入院的18例脊髓型颈椎病患者行颈椎后路单开门椎管扩大成型微型钛板内固定术。观察患者脊髓JOA评分，椎管矢状径扩大情况。结果：18例患者脊髓JOA评分由术前8.82plusmn;1.24提高到术后13.00plusmn;1.32，椎管失状径由术前9. 74plusmn;1.14mm增加至术后13.87plusmn;1.82mm，无一例出现再关门现象。结论：微型钢板在颈椎后路单开门手术中可有效的防止再关门、降低术后并发症；其操作简便、安全性相对较高，值得临床推广和应用。 　　【关???词】颈椎病；微型钢板；椎管成形 　　【中图分类号】R681.5+5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0707-02 　　颈椎后路单开门椎管扩大成形术是一种治疗脊髓型颈椎病的常用术式。其以术后症状改善明显、长短期疗效好被越来越多的应用[1]。为了降低术后轴性症状的生，防止再关门现象，减少术后并发症，提高手术疗效，我院采用颈后路单开门椎管扩大成形微型钢板内固定系统治疗脊髓型颈椎病患者18例，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组18 例，男14 例，女4 例；年龄50～68 岁，平均58.75岁；病程1～24 个月，平均6个月。所有患者均伴有不同程度的四肢麻木、无力及行走困难，部分伴有颈肩痛症状；病理征均（+）。术前影像学检查提示所有患者存在不同程度颈椎间盘突出（图1）、椎管狭窄后纵韧带骨化，（图2）；MRI 检查示多阶段颈椎间盘突出10 例，伴后纵韧带骨化8 例，黄韧带增生肥厚骨化4 例；所有患者狭窄节段均在3 个以上，其中5例最长狭窄节段C3～7。 　　 　　1.2 手术方法 　　手术采用全身麻醉，气管插管，取左侧卧位，碘酒酒精消毒手术术野，铺无菌单，去颈后路正中切口，依次切开皮肤、皮下、项韧带，直达棘突，延棘突两侧切断肌肉附着点，以骨膜剥离器自棘突侧面骨膜下将肌肉向椎板外侧分离，直至关节突关节外侧缘，放置自动牵开器并固定，定位3~7棘突，咬出3~7棘突，以打孔器于颈3~7棘突根部打孔后备用，以脊髓压迫较轻侧椎板与关节突交界处为门轴，咬骨钳纵行咬除椎板骨皮质，并以磨钻修整，保留内板。于脊髓压迫较重侧椎板与关节突交界处纵行开槽2mm宽，咬除椎板并切开黄韧带，开门约10～15 mm，再选用合适型号的微型钢板于椎板开门侧支撑，各选取两枚长度适合的螺钉分别于椎板与侧块处固定微型钢板，并将咬除的棘突骨质植于门轴处。留置引流管，生理盐水冲洗切口并用明胶海绵覆盖椎板缺损处，彻底止血清点器械、纱布无误后逐层缝合至皮肤，无菌纱布覆盖。也可视自身经济状况选择性于C3、5、7处固定微型钢板。术后于48 h 拔除引流管，在颈托保护下于术后10日左右下地活动。 　　1.3 脊髓功能评价 　　目前多采用采用JOA（17 分）评分方法评价脊髓功能，改善率=（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）times;100%。JOA 评分改第善75%以上为优，50%～75%为良，25%～49%为可，25%以下为差。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 16.0 软件对结果进行统计学分析, 术前术后的评分比较采用配对t 检验。 　　2 结果 　　本组18例均获的随访，时间6～18 个月，平均10.2个月.平均术后一周四肢麻木较术前明前缓解，其中4例术后第二天四肢麻木及无力较术前明显缓解， 3例患者术后第6天出现切口渗液，经保守治疗定期换药3~4天伤口渗液明显减少，5~6天渗液消失，伤口14天一期愈合给予拆除缝线。术后CT椎管矢状径由术前 9.74mm增加至术后13.87mm,脊髓受压状况明显改善，统计学差异明显Plt;0.05，见表1，（图 3、4 ）内固定牢固（图5） 术后3个月JOA 评分由术前平均8.82 分增加至平均13分，改善率52.67%plusmn;9.72%,脊髓功能均得到明显改善，统计学差异显著Plt;0.05），见表2。；6 个月后摄片复查视所有患者门轴侧植骨已骨性愈合,未发生断裂及再关门现象，微型钢板及螺钉未见松动、断裂，及不稳定情况。 　　 　　 　　3 讨论 　　脊髓型颈椎病是一种由于脊髓受压或损伤导致的疾病，多见于40~60岁，常合并有椎管狭窄、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧