脊髓型颈椎病经前路手术临床观察及护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓型颈椎病经前路手术临床观察及护理分析 孙玉娟　（郑州市骨科医院　河南郑州　450000） 颈椎前路手术采用椎体次全切术，椎间盘切除植骨融合内固定术是治疗该病最为常用和有效的手术方式之一。而术后临床观察及护理在预防术后并发症，促进康复，提高手术治愈率方面起着至关重要的作用。笔者所在科2006年6月～2009年6月共施行该项手术治疗脊髓型颈椎病89例，效果满意，现将该组病人的术后临床观察及护理体会报告如下。 1　临床资料 本组89例,男57例,女32例,年龄33-72岁,平均53.7岁。病程6个月-13年,平均6.3年。术前均行颈椎四位X线片及MRI检查,临床表现有不同程度的颈部不适、四肢麻木、肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进，行走有“踩棉花感“，部分患者有“束带感”。根据症状、体征和辅助检查诊断为“脊髓型颈椎病”，所有患者均在全麻下行颈椎前路椎体次全切术、椎间盘切除植骨融合内固定术。出院随访6～36个月,89例患者均得到完全康复。 2　术后护理 2.1 密切观察生命体征:患者返回病房后给予持续心电监护，严密观察呼吸、脉搏、血压、氧饱和度及患者的神志、精神状态、语言、吞咽功能，随时观察四肢运动、感觉、反射等, 并做好记录，如有异常立即报告医生及时处理。 2.2 体位护理：患者返回病房从平车向床上搬运患者时,人力要足够,颈部带好颈围,动作协调一致,保持头颈、颈、胸在同一直线,防止颈部的过度旋转和屈伸,将患者平移至病床上,去枕平卧位,颈部双侧用沙袋制动[1]。咳嗽时可用手轻托颈部,禁止颈部过屈、过伸及转动。翻身或搬动时必须由2-3人协助进行,保持头颈和躯干在同一平面,避免整个脊柱扭曲。防止植骨块前移、脱落或压碎及损伤脊髓,造成手术失败。 2.3 呼吸道护理:由于手术过程中可能刺激颈脊髓和颈神经根,导致脊髓、脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹，咳嗽无力，引起中枢性呼吸困难；手术中麻醉插管,长时间的牵扯拉造成气管食道水肿，呼吸道分泌物增多，影响呼吸；术后切口疼痛,不敢咳嗽或出血压迫等均可导致呼吸道阻塞,引起病人呼吸困难、窒息甚至死亡。故术后严密观察呼吸状态、保持呼吸道通畅，防止并发症的发生是非常重要。床边常规备气管切开包、吸痰器72h。如出现呼吸困难、紫绀等缺氧症状,立即通知医生及时处理。 同时注意有无声音嘶哑、饮水呛咳等情况。 2.4 伤口护理及引流管护理：一般术后伤口内置入橡皮条引汉,24～48 h时拔除。同时应严密观察颈部切口敷料渗血情况，及时更换敷料，保持引流管通畅,防止逆行感染,观察引流液的颜色、性状、量,并作记录，如发现有活动出血,及时与医师联系,给予处理；观察有无颈部血肿，还应注意观察有无脑脊液漏,术后伤口敷料若有大量无色或浅红色渗出液,要高度怀疑有脑脊液外漏，及时采取有效措施。 2.5饮食护理：术后6h可进温、凉的流质饮食，以利减轻局部水肿和渗血，减轻疼痛[3]。吞咽速度不宜太快,术后3d无异常可进高蛋白、高脂肪、高维生素半流质，少食多餐，逐步过渡到普食。 2.6术后功能锻炼的指导:脊髓型颈椎病的病人一般都有四肢功能障碍的症状,术后病人有时须卧床数周，因而易并发肌力减弱,关节僵硬, 褥疮、肺部感染、泌尿系感染及血栓性静脉炎等并发症，故应鼓励患者早期功能锻炼，尤其对术前有肢体功能障碍患者的恢复更为重要。在患者可耐受的情况下。术后第一天患者即可在床上通过健身球,练习握拳,两手做捏皮球或拧毛巾的训练,以及手的各种动作,以增强手的灵活性及上肢的肌力恢复；通过双下肢直腿抬高,踝关节、膝关节曲伸活动增强下肢力量。患者术后初次下床需护士在旁扶助,术后第3d,在护士的协助下,患者可戴颈围下床活动,鼓励患者生活自理练习手指的各种精细动作并根据患者情况循序渐进[5]。 3　出院指导 (1)术后颈托制动3个月，避免颈部屈伸和旋转活动，逐步解除颈围固定；（2）术后3个月来院拍X线复查颈椎植骨块临床愈合后，进行颈部活动锻炼,活动时幅度避免过大、过猛。功能锻炼应循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止；继续上肢和手的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节强直；（3）养成良好的工作和学习习惯；保持正确的睡眠姿势和适当的枕头；（4）定期随访,出院后在第1、3、6、12个月到医院复查。 4　体会 护理是一项细致而又重要的工作，通过对颈前路手术病人采取科学有效的护理对策,使病人以良好的心态,积极主动的配合治疗护理,病情恢复快, 避免和减少并发症的发生，缩短了患者的住院时间, 促进病人早日康复。 参 考 文 献 [1]陈丽艳,宋文