脊髓损伤伴截瘫患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓损伤伴截瘫患者的护理 高志文 刘荣枝 （内蒙古乌兰察布市中心医院骨科 012000） 【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0366-02 【摘要】目的 探讨护理对脊髓损伤伴截瘫患者预后的影响。方法 对28例脊髓损伤伴截瘫患者实施护理，防止各种并发症的发生。结果 实施各种护理措施后，效果良好。结论 对因脊髓损伤引起截瘫的患者进行系统护理，能更好地维持生命保存功能，较好的防止各种并发症的发生。 【关键词】截瘫 护理 康复 截瘫是一种严重的创伤，大多是由于暴力致脊柱骨折，脱位引起脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下身体的感觉、运动、反射完全或部分消失，扩约肌功能完全丧失。它是临床上常见的严重创伤性疾病，多为意外事件所致，病程长，并发症多且较严重。截瘫患者常给患者及家属造成心理和生理上的沉重负担。外伤性截瘫大部分为青壮年，常给家庭造成沉重负担，做好康复护理指导可以提高其生活质量，减轻社会及家庭负担。我科2005年6月～2010年6月收治的28例脊髓损伤伴截瘫患者的护理，报道如下。 1 临床资料 本组28例，男20例，女8例；年龄22～48岁。交通事故13例，高空坠落伤8例，塌方3例，砸伤2例，摔伤2例，完全性截瘫21例，不完全性截瘫7例。26例病情稳定康复出院，其中2例院外带来Ⅱ度压疮，出院时均已痊愈。 2 护理 2.1心理护理 截瘫患者病程长，肢体活动不便，易对治疗失去信心，不积极配合治疗，尤其是功能锻炼不能持之以恒。因此，护士要与患者建立良好的护患关系，从每个患者的实际情况，具体问题出发，根据不同的心理状态，采取不同的疏导方法。使患者正确对待疾病，树立积极的人生观和战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗护理和配合康复功能锻炼。 2.2体位指导 做好床上体位指导不仅使患者感觉舒适，肢体处于功能位，而且可预防并发症的发生。具体做法是[1]仰卧时患者处于中立位，双肘伸直，腕部伸30～40deg;，在俩腿之间置一软枕，双足底挡足板，防止足下垂。侧卧时患者肩部稍前屈，在胸壁与上肢之间放一软枕，下侧手臂外旋稍伸直，上侧手臂放枕头上，双下肢保持屈髋屈膝位，用一软枕将双下肢分开。 2.3呼吸系统护理 呼吸功能障碍是脊髓损伤的早期并发症。主要由于脊髓损伤后呼吸中枢向下传导束丧失功能，以及C3～4水平损伤，膈肌和肋间肌麻痹，发生急性呼吸功能障碍[2]。经常更换卧位，定期指导病人做深呼吸及用力咳嗽，练习吹气球。如发现一侧肺感染或肺膨胀不全时，应患侧居上，轻叩胸背部，行雾化吸入，使分泌物稀释，便于排痰。当病人有肺不张时，备好吸痰器或器官切开包，以备急用。 2.4排尿护理 脊髓损伤后患者排尿功能失去大脑及神经中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留或尿失禁。对尿潴留患者可由轻到重从下腹部慢慢向下推按直至膀胱内尿液全部排出，逐步训练患者的自主膀胱功能。插尿管者应每3～4h放尿1次，每次开放时，嘱患者做排尿动作，屏气增加腹压，同时用手按压膀胱区，使膀胱壁定时承受一定的压力，促使其肌肉收缩，以助患者逐步建立膀胱括约肌的反射性功能，有节律地定时排尿[3]1～2周更换尿管1次，尿道口护理2次/d。鼓励患者多饮水，每日2000ml以上,达到生理性冲洗膀胱。 遵医嘱用生理盐水500ml＋庆大霉素8万cup;进行膀胱冲洗2次／d，预防尿路感染与结石。对尿失禁者，可用外接尿器、尿布垫、会阴垫，及时给予更换，保持局部皮肤清洁干燥。 2.5预防压疮 保持患者皮肤的清洁干燥及床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施[4]。一般每2～3小时更换一次卧位。必要时缩短翻身时间，翻身时避免拖、拉、拽等动作，以免擦伤皮肤。轴线翻身。按摩受压处皮肤，可促进局部血液循环。必要时骨隆突处贴减压贴，保护局部皮肤。加强营养，增强机体抵抗力。向患者及家属讲解预防压疮的重要性。 2.6便秘护理 指导患者每日晨起饭前先喝一杯温开水。每日饮水量不少于2000ml，指导患者每天顺时针按摩下腹部15～20min∕次，嘱患者尽可能调整为每日早餐后排便。因早餐后容易引起胃—结肠反射，此时训练排便，易建立条件反射[5]。指导家属定时以食指和中指给患者扩肛，每日1～2次，以刺激肛门周围，训练功能性排便。 2.7功能训练 2.7.1呼吸功能训练 早期、有效的呼吸功能康复训练对维持患者生命、预防并发症有