脊髓型颈椎病早期诊断及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 脊髓型颈椎病早期诊断及治疗 欧阳峰松1 姚共和2（1.长沙医学院中医学院，长沙410219；2.湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007） 　　摘要：脊髓型颈椎病（CSM）是颈椎退行性病变中较常见的一类疾患，严重危害中老年人乃至年轻人的健康。临床上CSM 常呈隐匿性发病，往往不能及时作出诊断，导致贻误治疗时机而病变加剧。本文就CSM 的早期诊断的必要性、可行性和治疗做一阐述，希有利于本病的早期诊断和治疗。 　　关键词：脊髓型颈椎病 早期诊断 早期治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0375-02 　　脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是颈椎退行性病变中较常见的一类疾患，以颈椎间盘病变为基本病理基础,相邻椎体节段后缘骨赘形成,以此构成对脊髓和/或支配血管的压迫因素,导致不同程度的脊髓功能障碍的疾病［1］。临床上CSM 常呈隐匿性发病，常由于未能及时作出诊断，贻误治疗时机而导致病变加剧。如能在发病早期及时作出诊断，采取正确的治疗和控制疾病发展的措施，对本病具有重要的临床意义。 　　一、早期诊断CSM 的可能性石志才等［2］通过前瞻性研究，对具有常见异常因素的患者进行追踪调查，从而确定与CSM 发病有密切关系的危险因素。 　　从研究结果看，部分临床指标、影像学指标和电生理指标与CSM发病有密切关系；认为凡临床诊断为CSM 者均有临床、影像学、电生理方面的表现异常，其中某些异常可在颈椎病发病前就存在；因此认为CSM 的早期诊断是可能的。 　　1、临床表现异常，多有明显神经损害症状和体征。 　　徐印坎等［2］认为CSM 早期的症状和体征可有颈痛、上肢无力麻木或精细运动差、下肢快速步态困难，Hoffmann 征阳性或动态Hoffmamn 征阳性，有的表现为Lhermitte 征阳性，特别提出动态Hoffmann 征阳性对CSM 早期诊断的重要意义。1991 年Denno［12］报道了颈椎后伸可增加Hoffmann 征的敏感性，对CSM的早期诊断有一定帮助。陈雄生的研究也显示动态Hoffmann 征阳性可作为CSM 早期诊断有效的神经系统体征之一。耿建红认为眩晕可为最初主诉，并认为Hoffmann 征改良试验阳性与下肢肌张力增高是CSM 的早期主要征象，并提出了新的早期诊断标准。贾连顺等认为CSM 最早期的症状和体征有颈痛、头颈疲劳、肢体尤其下肢麻木无力、上肢功能和感觉障碍，下肢步态异常，Hoffmann 征阳性并发现动态条件下诱发病理反射的出现对CSM的早期诊断非常有意义，尤其是Hoffmann 征，Lhermitte 征也不失为一种动态检查方法。并发现CSM 患者共有的起病特征有：行走缓慢、肢体麻木，尤其是双下肢麻木双手感觉迟钝，行走时下肢发软易摔倒而意识清楚，颈肩部酸痛不适。石志才等发现：上肢疼痛、感觉异常，上肢精细动作减退．下肢串联步态困难，轮替动作障碍，动态Hoffmann 征动态征阳性等6 项指标与CSM的发病密切相关，可为CSM 提供早期诊断的依据。现把脊髓型颈椎病的早期表现与晚期表现列表比较如下(见附表)。 　　 　　 　　2、影像学异常表现影像学可有骨性或软组织因素构成对颈脊髓的压迫，这种压迫既可以是静态因素，也可以是动态因素。表现为椎管狭窄、骨赘形成、颈椎不稳、椎间盘突出、小关节及钩椎关节增生和黄韧带肥厚内褶。脊髓变性者可在MRI 图像表现为脊髓信号改变。 　　椎间盘变性是CSM 的基本病理变化，在此基础上椎间盘突出、椎间盘不稳及骨赘形成导致椎管形态和容量的变化形成椎管前方的压迫物。椎间隙狭窄、黄韧带变性、弹性下降并可皱折进椎管形成后方致压物］。发育性的椎管狭窄(椎管、锥体矢状径之比小于0．75)与CSM 的发病密切相关。Bembardt 指出在明显退变的基础上，椎板间黄韧带因退变失去弹性而被折进入椎管，与椎管前方的骨赘和突出椎间盘共同形成钳形挤压。这些病变在影像学上可以被反应出来。 　　X 片显示椎间隙变窄(提示椎间盘病变)、锥体后缘骨赘椎节不稳(后方不稳与SCM 的发病更为密切)都应引起注意对CSM 的早期诊断有一定的参考价值。CT 空间分辨率高，对CSM 的诊断更具科学性。陈雄生等发现CSM 患者的椎管和椎间盘矢径比值明显减小认为椎管与椎间盘矢径比值(035)可作为预测CSM 发病的指标之一，还发现CSM 患者脊髓与椎管的矢径比值及横截面积比值较大，说明椎管变窄和脊髓变细的发展不同步，椎管变窄比脊髓变细更为显著，椎管残余空间减小，当这种关系恶化到一定程度时，脊髓将受到致压物的影响而出现临床症状由此得出椎管狭窄及其与脊髓的不和谐关系是CSM 发病的潜在的危险因素。脊髓与椎管比值(0．