胸部外伤164例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸部外伤164例诊治分析 加尔恒拜克 白鹤松（新疆巴里坤县人民医院 839200） 【摘要】目的 控讨胸外伤的临床诊断及治疗。方法 回顾164例胸部外伤的诊治，根据受伤原因、症状、体征、辅助检查作出诊断，分别给予胸带固定胸壁、胸壁闭式引流或开胸检查，复合伤给予相应处理。结果 164例患者治疗158例，死亡6例。结论 胸部外伤多呈急症、重症及危症，能否迅速给予正确的检查、诊断及处理是治疗成功的关键。 【关键词】胸部外伤 闲式引流 开胸探查 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0122-02 笔者所在医院1997年3月－2007年6月共收治胸部外伤患者164例，现报告分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料164例患者中男112例，女52例，男女之比为15:l。年龄14-70岁，其中20～50岁133例，约占81％。 1.2 受伤原因交通事故82例(50％)，斗殴凶杀伤58侧(35.4％)，工伤事故15例(9.2％)，生活意外伤9例(5.5％)。 1.3 损伤类别胸部闭合性损伤108例(65.8％)，胸部开放性损伤56例(34 2％)，开放性损伤中刀刺伤49例(89.1％)。本组肋骨骨折132例(80％)，其中单侧多根多处肋骨骨折26例(19.6％)，双侧肋骨骨折12例(9 1％)。本组血胸、气胸或血气胸者87例(53.O％)，其中单侧58例(30.4％)，双侧29例(17.6％)。复合伤49例(29.8％)，其中合并颅脑损伤25例，腹腔脏器损伤8例，骨盆骨折伴膀胱及尿道损伤5例，疝4倒，腰椎及四肢骨折7倒。 1.4 治疗方法本组病例中，对有肋骨骨折者采用胸带包扎固定胸壁、胸壁牵引固定或肋骨内固定术。87例有血胸、气胸或血气胸患者，其中61例行胸腔闭式引流术，其余11例因积血或积气较少，采用胸腔穿刺而治愈。12例因有活动性出血而采用开胸探查止血术。3例气胸于胸腔闭式引流后持续漏气，行肺修补术后治愈。胸部开放性损伤56倒中，开胸探查术48例，其中行肺修补术36例、心脏修补术6侧、肺部分切除4例、太血管修补2例。对有复合伤患者采用相应治疗，颅内血肿给予开颅行血肿清除或微创引流血肿，有腹腔脏器破裂或膈疝者，给予切除或修补破损脏器和修补膈肌等。术后均给予抗生素、止血、支持治疗等。 2 结果 本组164例患者中，治愈158例，死亡6例，死亡率3.6％(6／164)。死亡原因主要是伤及心脏及大血管(3例)，合并脑损伤(2例)，胸蝮联合伤(肝脾破裂l例)。 3 讨论 胸部外伤中以交通事故所致多见，交通事故多引起复台性伤，呈急症、重症及危症。患者就诊后检查诊断必须迅速正确 ，抢救措施要求及时和有效。 对于胸部开放性损伤要争取在受伤现场立即封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸，期间要时刻警惕张力性气胸[1]发生。到达医院后要迅速明确诊断。根据病情决定做进一步治疗，包括胸腔闭式引流或开胸探查等。 胸外伤中多数属于闭合性外伤，大多有肋骨骨折。其中以单纯性肋骨骨折多见，其次是单侧多根多处肋骨骨折，两侧肋骨骨折少见。多发性肋骨骨折往往合并血气胸，明确诊断后需及时行胸壁固定、胸腔闭式引流或者开胸探查[1]。多根多处肋骨骨折的患者，可因胸壁软化出现反常呼吸和纵膈摆动，导致呼吸循环功能障碍。需要及时固定胸壁，包括胸壁牵引固定、肋骨内固定等，同时保证呼吸道通畅给氧，合并血气胸者要行胸腔闭式引流[2.3]。胸腔闭式引流后，如一次引流血量达800～1000ml者，或经连续观察3h，每小时出血仍超过200 ml者，应果断施行开胸探查术[2]，妥善处理好胸内出血。其优点在于：(1)可将凝血彻底清除；(2)对活动性出血可缝合止血；(3)对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理；(4)缩短疗程。 胸外伤后血气胸的发生率较高，产生失血性休克及呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因之一，所以要严密观察急性血胸，警惕迟发性出血。据临床观察，多根多处肋骨骨折当时没有合并血气胸的多会引起迟发性血胸，必须严密观察，必要时及时给予胸腔闭式引流或者开胸探查是挽救生命的重要措施。 严重胸腹部外伤引起胸腹腔较大的压力差可以引起创伤性膈疝，临床上有以下表现：(1)腹部钝性伤后发生呼吸困难；(2)下胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，闻及肠鸣音；(3)胸