脊柱骨折脊髓损伤患者术后排泄功能的康复训练护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱骨折脊髓损伤患者术后排泄功能的康复训练护理 周洁丽 　　广西岑溪市人民医院骨科 543200 　　【摘 要】脊柱骨折是临床上较常见的创伤，脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，对工作和生活有很大的影响，甚至危及 生命。脊柱骨折脊髓损伤患者排泄功能障碍是降低患者生存质量的关键因素，加强脊柱骨折脊髓损伤患者术后排泄功能障碍的 康复训练具有重要的意义。排泄功能包括排尿功能障碍和排便功能障碍，根据排泄功能障碍类型，需要采取不同的康复训练措 施。无论采取哪种康复训练，需应尽可能帮助患者改善排泄脏器和肌肉功能，提高患者的生存质量。 　　【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；排泄功能障碍；康复训练 　　【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-190-02 　　脊柱骨折脊髓损伤术是是临床急重症，患者伤情严重复 杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差， 甚至造成终生残废或危及生命[1]。排泄功能障碍是脊柱骨折脊 髓损伤后常见并发症，该并发症可诱发患者泌尿系统感染，严 重者可导致患者死亡，排泄功能障碍也是患者手术后期死亡的 主要原因。本文对脊柱骨折脊髓损伤术后排泄功能障碍康复训 练护理进行综述，为提高术后患者生活质量提供依据。 　　1.排尿功能康复训练护理 排尿功能障碍多有神经源性膀胱引起膀胱功能障碍，排尿 功能康复训练的目的在于控制尿路感染，保护肾脏功能；增强 膀胱功能，建立自主排尿节律，达到排空膀胱内尿液效果，减 少导尿管使用，提高患者的生活质量。 　　1.1 早期膀胱功能康复训练 　　早期膀胱功能康复训练是指早期留置尿管期间康复训练， 该阶段进行康复训练的作用在于防止膀胱缩小，帮助患者建立 反射性膀胱功能，提高患者对膀胱功能的意识，使患者自觉配 合的康复训练。 　　早期相关研究的早期康复训练主要包括间断开放导尿管 和定时放尿，并取得一定效果。但是，近年来相关研究对间断 开放导尿管和定时放尿为主的康复训练分析后表明，该方式的 临床效果不显著，且存在许多缺陷[2]。主要原因在于排尿量大 小是多个因素共同作用的结果，并且患者个体间存在显著差 异，将排尿时间长短作为排放尿液标准将导致部分患者无法完 全排尿，使膀胱充盈，降低训练效果。根据传统康复训练存在 的缺陷，研究人员对该方法进行相应改进，在传统排尿方式的 基础上，根据患者尿意和膀胱充盈度，实施个性化自主放尿方 式，使排尿更接近自然排尿[3]。该研究人员根据生物反馈训练 法，在实践的基础上对传统功能锻炼方法进行改进，旨在提高 患者正确感受膀胱内容量变化的能力，克服截瘫后患者因膀胱 内壁感受器受损导致膀胱容量感觉缺陷，同时制定判断膀胱尿 液量的方法。将该功能康复训练方法用于临床实验研究发现，患 者对膀胱充盈度的代偿感显著提高，改善了患者自主排尿功能。 国内研究人员在前人的研究结果的基础上，对以往研究结 果作出进一步改进和完善，该研究人员根据患者对膀胱尿液容 量的感觉进行康复训练。该方法具体分为两个阶段，阶段1： 确定患者的膀胱充盈度，根据充盈度制定放尿时间。即当患者 自感有尿胀或触摸膀胱自觉高度充盈后，再开放导尿管，逐渐 建立膀胱容量放尿机制。阶段2：给予患者干预性容量感觉训 练。当排放膀胱内尿液后，夹闭导尿管，定量向患者膀胱内输 注生理盐水，让患者感受膀胱内液体容量和压力变化的感觉， 间歇时长3~5min，间歇期内进行1 次感觉代偿练习和自主排 尿训练，直至将生理盐水完全输注到膀胱内。用米尺测量输液 管内剩余液体与耻骨平面的高度差，确定膀胱内压力。进而指 导患者运用自主排尿动作的同时通过按压腹部方式将膀胱内 压提升至55cmH2O 或更高。研究人员将该方法用于临床实验， 实验结果显示容量感觉训练法的效果显著，患者膀胱功能重建 效果好，且重建时间短，患者膀胱功能恢复快[4]。 　　1.2 自主排尿训练 　　自主排尿的目的在于让患者在不使用导尿管能实现有规 律地排尿，排尿后无尿液残留或仅有少量尿液残留，且患者不 存在地漏性尿失禁以及其它类型尿失禁。自主排尿训练是脊柱 骨折脊髓损伤患者术后排尿功能障碍康复训练的重要内容，尤 其是对于患者术后普遍存在无张力膀胱问题，更应该接受自主 排尿训练，刺激膀胱。 　　（1）括约肌训练。该训练方法主要用于提高不完全瘫痪 患者括约肌的控制力，具体方法包括主动牵张肛门训练、骨盆 底部肌肉力量训练、有意识憋尿训练以及肛门扩张肌收缩训 练。研究人员通过以上方法，要求患者每个训练动作持续10s， 重复训练十次，每日进行3~5 次锻炼，持续1 个月训练后，患 者的膀胱括约肌控制力显著提高，可自行进行排尿[5]。但是该 研究结果也显示患者虽能自主排尿，但排尿后存在较多的尿液 残留。