脊柱骨折脊髓损伤术后排泄功能的康复训练护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱骨折脊髓损伤术后排泄功能的康复训练护理 周洁丽 　　（广西岑溪市人民医院 543200） 　　【摘要】脊柱骨折骨髓损伤患者排泄功能是患者术后死亡的主要原因，也是降低患者生存质量关键因素，加强脊柱骨折脊髓损伤术后排 泄功能障碍患者的康复训练具有重要的意义。排泄功能包括排尿功能障碍和排便功能障碍，根据排泄功能障碍类型，需要采取不同的康复训 练措。无论采取哪种康复训练，需应尽可能帮助患者改善排泄脏器和肌肉功能，提高患者的生存质量。 　　【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；排泄功能障碍；康复训练 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0179-02 脊柱骨折脊髓损伤术是是临床急重症，患者伤情严重复杂，多 发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终 生残废或危及生命[1]。排泄功能障碍是脊柱骨折脊髓损伤后常见并 发症，该并发症可诱发患者泌尿系统感染，导致患者死亡，排泄功 能障碍也是患者患者手术后期死亡的主要原因。本文对脊柱骨折脊 髓损伤术后排泄功能障碍康复训练护理进行综述，为提高术后患者 生活质量提供依据。 　　1. 排尿功能康复训练护理 　　排尿功能障碍多有神经源性膀胱引起膀胱功能障碍引起，排尿 功能康复训练的目的在于控制尿路感染，保护肾脏功能；增强膀胱 功能，建立自主排尿节律，达到排空膀胱内尿液效果，减少导尿管 使用，提高患者的生活质量。 　　1.1 早期膀胱功能康复训练 　　早期膀胱功能康复训练是指早期留置尿管期间康复训练，该阶 段进行康复训练的作用在于防止膀胱缩小，帮助患者建立反射性膀 胱功能，提高患者对膀胱功能的意识，使患者直觉配合的康复训练。 早期相关研究的早期康复训练主要包括间断开放导尿管和定时 放尿，并取得一定效果。但是，近年来相关研究对间断开放导尿管 和定时放尿为主的康复训练分析后表明，该方式的临床效果不显著， 且存在许多缺陷[2]。主要原因在于排尿量大小是多个因素共同作用 的结果，并且患者个体间存在显著差异，将排尿时间长短作为排放 尿液标准将导致部分患者无法完全排尿，使膀胱充盈，降低训练效 果。根据传统康复训练存在的缺陷，研究人员对该方法进行相应改 进，在传统排尿方式的基础上，根据患者尿意和膀胱充盈度，实施 个性化自主放尿方式，使排尿更接近自然排尿[3]。该研究人员根据 生物反馈训练法，在实践的基础上对传统功能锻炼方法进行改进， 旨在提高患者正确感受膀胱内容量变化的能力，克服截瘫后患者因 膀胱内壁感受器受损导致膀胱容量感觉缺陷，同时制定判断膀胱尿 液量的方法。将该功能康复训练方法用于临床实验研究发现，患者 对膀胱充盈度的代偿感显著提高，改善了患者自主排尿功能。 国内研究人员在前人的研究结果的基础上，对以往研究结果作 出进一步改进和完善，该研究人员根据患者对膀胱尿液容量的感觉 进行康复训练。该方法具体分为两个阶段，阶段1：确定患者的膀 胱充盈度，根据充盈度制定放尿时间。即当患者自感有尿长或触摸 膀胱自觉高度充盈后，再开放导尿管，逐渐建立膀胱容量放尿机制。 阶段2：给予患者干预性容量感觉训练。当排放膀胱内尿液后，夹 闭导尿管，定量向患者膀胱内输注生理盐水，让患者感受膀胱内液 体容量和压力变化的感觉，间歇时长3~5min，间歇期内进行1 次 感觉代偿练习和自主排尿训练，直至将生理盐水完全输注到膀胱内。 用米尺测量输液管内剩余液体与耻骨平面的高度差，确定膀胱内压 力。进而指导患者运用自主排尿动作的同时通过按压腹部方式将膀 胱内压提升至55cmH2O 或更高。研究人员将该方法用于临床实验， 实验结果显示容量感觉训练法的效果显著，患者膀胱功能重建效果 好，且重建时间短，患者膀胱功能恢复快[4]。 　　1.2 自主排尿训练 　　自主排尿的目的在于让患者在不使用导尿管能实现有规律地排 尿，排尿后无尿液残留或仅有少量尿液残留，且患者不存在地漏性 尿失禁以及其它类型尿失禁。自主排尿训练是脊柱骨折脊髓损伤术 后排尿功能障碍患者的康复训练的重要内容，尤其是对于患者术后 普遍存在无张力膀胱问题，更应该接受自主排尿训练，刺激膀胱。 　　（1）括约肌训练。该训练方法主要用于提高不完全瘫痪患者 括约肌的控制力，具体方法包括主动牵张肛门训练、骨盆底部肌肉 力量训练、有意识憋尿训练以及肛门扩张肌收缩训练。研究人员通 过以上方法，要求患者每个训练动作持续10s，重复训练十次，每 日进行3~5 次锻炼，持续1 个月训练后，患者的膀胱括约肌控制力 显著提高，可自行进行排尿[5]。但是该研究结果也显示患者虽能自 主排尿，但排尿后存在较多的尿液残留。主要原因可能在于患者瘫 痪程度较高，且锻炼时间较短，患者括约肌控制力虽有显著提升， 但是未达到最佳