胸腺肿块和肿瘤的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺肿块和肿瘤的CT诊断 关荣 (大兴安岭地区第二人民医院 165000) 【摘要】 目的 讨论胸腺肿块和肿瘤的CT诊断。方法　对患者进行影像检查并依据图像表现进行诊断。结论　胸腺瘤可发生在前纵隔内从胸腔入口至横膈的任何部位。 【关键词】 胸腺肿块 肿瘤 CT 诊断 许多肿瘤可发生在胸腺，其中胸腺瘤最常见，其他有胸腺脂肪瘤、生殖细胞瘤、霍奇金淋巴瘤、类癌等，但很少见。胸腺瘤与畸胎类肿瘤和神经源性肿瘤为纵隔最常见的三大肿瘤。 一、胸腺瘤 1.一般情况 胸腺瘤主要由淋巴细胞和上皮细胞构成。可分为上皮性、淋巴性和淋巴上皮性。 上述任何一种细胞形式为主的胸腺瘤均可以合并重症肌无力，但较常见于淋巴细胞性胸腺瘤。 根据胸腺瘤的组织学表现不能可靠地区分其良恶性，确定胸腺瘤良恶性的通常依据是肿瘤的侵犯范围，故称其为侵袭性胸腺瘤和非侵袭性胸腺瘤更为合适。约30%的胸腺瘤为侵袭性胸腺瘤。 侵袭性胸腺瘤按病理可分为三期：I期为肿瘤限于胸腺体内；Ⅱ期为肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但尚未侵犯临近器官；Ⅲ期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及邻近器官。约有半数的Ⅲ期胸腺瘤在胸膜上有转移，多呈现局部浸润性生长，沿邻近的胸膜与心包进展。 最近，有学者基于形态学与组织学提出将胸腺瘤分为皮质型、髓质型与混合型。这种分类对预后有显著价值。 2.CT表现 胸腺瘤可发生在前纵隔内从胸腔入口至横膈的任何部位，多位于主动脉弓至心脏大血管交界水平，少数可发生于后纵隔或纵隔外，如颈部、胸膜和肺。胸腺瘤一般表现为前纵隔内圆形、椭圆形或分叶状软组织密度肿块，大小不一，小的仅有1～2cm，有的仅表现为胸腺边缘的局部隆起，大的可达10cm以上。多数密度均匀，少数可见肿瘤内有钙化，但这并不意味着肿瘤是良性的。部分肿瘤发生囊性变，形成低密度区，表现为囊实性肿块，囊变广泛时似囊肿。肿块边界多光滑，小的肿块往往位于中线一侧或叶内，大的胸腺瘤往往位于中线两侧，甚至深入到中后纵隔内，多不对称。增强扫描肿块见轻度均匀强化，囊变坏死区则无增强。 CT检出胸腺瘤的敏感性较高，但在40岁以下尤其20岁以下患者，小的胸腺瘤如不造成轮廓改变，因无明显密度差异，不易被发现，幸而20岁以下年龄组很少有胸腺瘤发生。 约35%的胸腺瘤为侵袭性胸腺瘤，其边缘不规则，境界不清楚，侵犯并推移邻近结构，向中线两侧生长。肿块常较大，密度不均匀，可见低密度区，增强扫描更明显。也有的侵袭性胸腺瘤很小。最易受侵犯的纵隔器官是气管、大动脉和静脉、纵隔胸膜和心包，如发现其边缘不规则，是纵隔受侵犯的可靠征象。肿瘤与纵隔结构之间脂肪层的消失，不是非常可靠的纵隔器官受侵犯的征象。但肿块边界清楚，光滑，与邻近纵隔结构之间有明确脂肪间隙者，则可认为病变为非侵袭性。部分侵袭性胸腺瘤，特别是瘤体较小时，可与邻近结构分界清楚，与良性胸腺瘤不能鉴别。增强扫描，特别是采用3～5cm减薄扫描对判断肿瘤是否外侵很有帮助。 侵袭性胸腺瘤很少发生血行或淋巴转移，多以浸润的方式顺沿邻近的胸膜与心包发展，一般局限在一侧胸腔。约15%的患者肿瘤可沿胸膜反褶种植到同侧后纵隔、后肋膈角或心包，而不与原发肿瘤相连，故在疑为侵袭性胸腺瘤时，CT扫描应包括最低的后肋膈角。 3.鉴别诊断 (1)胸腺增生 胸腺增生是重症肌无力的最常见原因，约有半数的患者可发现胸腺增生。在组织学上表现为胸腺淋巴滤泡增生，胸腺体积可无增大。在CT图像上，约半数的胸腺增生表现为胸腺实质性组织较正常同龄人增大，呈弥漫性，多数仍保持正常形态，密度与正常年轻人的胸腺相似。偶尔增生的胸腺可呈圆形，难以与胸腺瘤鉴别。约有半数的胸腺增生者其胸腺大小显示正常。 (2)胸腺脂肪瘤 主要由脂肪成分组成，CT值很低，具有特征性。 (3)与前纵隔其他常见肿瘤鉴别 畸胎瘤含有三个胚层的组织，CT上密度常不均匀，牙齿、骨骼及脂质成分并存为其特征性表现；没有钙化和脂肪成分的畸胎瘤有时鉴别有困难。胸骨后甲状腺位于前上纵隔，与颈部甲状腺关系密切。而胸腺瘤好发部位是前纵隔心底大血管前间隙。 (4)淋巴瘤 成人原发性前纵隔淋巴瘤最常见的类型为结节硬化型Hodgkin病，与胸腺瘤的鉴别要点为：即使融合型淋巴瘤，高分辨率CT有时仍可分辨出融合的结节肿块；除前纵隔肿块外，绝大多数患者在颈部及纵隔其他区域伴有肿大淋巴结；可有肺部浸润表现；胸膜、心包种植，则以侵袭性胸腺瘤的可能性为大。少