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精品论文 参考文献 脊柱结核的超声诊断 杨晓军1 邹晓娜2 　　（1山东省威海市立医院 264200；2荣成东城区社区卫生服务中心 264300） 　　【关键词】脊柱结核 超声诊断 　　【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0074-02 　　1 病理 　　1.1椎体结核的分型 　　1.1.1椎体中央型结核：椎体中央型结核多见于10岁以下的儿童，以胸椎居多。病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出现空洞。儿童由于椎体小，病变进展快，容易侵犯整个椎体和椎间盘。成人中心型结核常局限在椎体中心，很少侵犯椎间盘，因此并不表现椎间隙狭窄。 　　1.1.2椎体边缘型结核：椎体边缘型结核多见于成人，以腰椎居多。结核病变可发生于椎体上、下缘，以溶骨性破坏为主，死骨较小、较少或无死骨，易侵犯椎间盘和邻近椎体，使椎体呈楔形破坏，椎间隙变窄，形成寒性脓肿。惟间盘破坏一般认为是本病的特点之一。 　　1.2椎体结核的寒性脓肿表现 　　1.2.1脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成惟旁脓肿。根据病灶的位置，可出现在椎体的前后、后方或两侧。在后方的椎旁脓肿可压迫脊髓和神经根。脓液继续向各方向剥离椎体骨膜，上下蔓延，邻近椎体的骨膜也被掀起，形成一个广泛的椎旁脓肿，可累及好几个椎体；这些椎体长期受脓液和结核性肉芽组织的破坏[1]。 　　1.2.2脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称为流注脓肿。可在一定部位显露。 　　2 临床表现 　　2.1全身症状 　　全身症状早期多不明显，或有轻微腰背疼痛。病变发展时有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退。 　　2.2局部症状和体征 　　2.2.1疼痛：常局限于背部，活动后疼痛加重。病椎棘突常有压痛和叩击痛。 　　2.2.2姿态异常：颈椎结核患者头常前倾或斜颈，不敢轻易转动头部，常用手托下颌。 胸椎或腰椎结核患者躯干常直立或后伸，手托腰部步行，不敢弯腰拾物。 　　2.2.3脊柱畸形：病椎棘突后凸或侧凸，椎旁肌肉痉挛，腰部生理前凸消失。 　　2.2.4寒性脓肿：胸腰椎结核患者可在背部或腰???角部位出现寒性脓肿。 　　2.2.5瘫痪：脊柱结核约有10％患者由于病变压迫脊髓并发瘫痪，早期表现肢体无力，肌力下降，易于跌倒，小便费力，经常便秘，逐渐出现肢体感觉减退、麻木，步态蹒跚。晚期表现完全性弛缓性瘫痪，感觉、运动和反射消失。 　　3声像图表现 　　3.1颈椎结核由于部位较浅，B超检查时患者仰卧，肩部垫枕，头后仰，探头置于气管两侧进行扫查，B超可见病变椎体前缘隆起，表面不光整，椎体高度变小；椎体前方可见脓肿液性暗区，即腘或食管后壁脓肿。 　　3.2胸椎结核常形成椎旁脓肿。由于胸廓肋骨的影响，B超不易显示准旁脓肿。当脓肿较大而达横突外侧和肋骨前方时，B超即可显示。椎旁脓肿可沿肋间神经、血管流注形成胸壁脓肿；脓肿也可向后进入肌间隙或皮下形成脓肿。胸腰段脊椎结核可形成椎旁脓肿和腰大肌脓肿，并可在腰三角部位形成脓肿。 　　3.3腰椎结核患者行B超检查时，患者应空腹。在检查前1h口服20％甘露醇(儿童可服半量)，检查前排空大便，使肠腔充满液体，这样可排除肠腔内气体的影响。扫查可采用经腹侧或背侧途径，对于第1至第3腰椎结核，先从背侧扫查，观察腰大肌脓肿情况及其与肾脏的关系以及腰三角部位有无脓肿；经腹侧扫查声像图可显示椎体骨质破坏。椎体前侧可见局限性椎旁脓肿，腰大肌内可见脓肿。腰大肌脓肿可是单侧的，也可是双侧同时存在，腰大肌脓肿向下流注形成髂窝脓肿，继续向下流注可在髋关节前侧形成脓肿，脓肿可向后穿破，在腰三角部位形成脓肿。部分患者在脓肿内可见死骨，死骨呈强光斑或光点回声。 　　4诊断和鉴别诊断 　　4.1诊断 　　脊柱结核主要依靠临床表现和高质量的x线平片做出诊断。B超作为一种辅助检查手段在脊柱结核的诊断中起着非常重要的作用。一部分脊柱结核患者是以腰背疼痛就诊，在做B超检查时发现椎旁脓肿或腰大肌脓肿，进一步拍片检查发现骨质破坏，明确了诊断；一部分腰椎结核患者是以愎部包块就诊，一些经验不足的外科医生以腹部包块进行剖腹探查，进入腹腔后才发现为腰大肌脓肿，术后形成经久不愈的窦道。因此，作者认为，对于以腹部包块就诊的患者应常规进行腹部B超检查，B超检查可明确包块的部位、性质、内部结构和周边关系。如发现一侧或两侧腰大肌或髂窝的液性包块，应申请拍腰椎平片，以确定诊断。x线平片可全面了解脊柱结核患者椎体和椎间盘病变情况，但对寒性脓肿的显示较差；而B超检查对骨质病变的显示较差，而对寒性脓肿较敏感。因此，x线平片结合B超检查便可对脊柱结核患者做出较