胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析20例.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹腔镜联合食管癌手术的临床分析20例 陈基升 　　（南阳市第二人民医院 河南 南阳 473100） 　　【摘要】 目的：探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效。方法：选取自2015年3月至2015年12月在我院治疗的食道癌患者20例，采用胸腹腔镜联合治疗食道癌，观察患者手术成功率。结果：20例患者的手术均获成功，无一例死亡。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食道癌手术效果好，术后并发症少、康复快、恢复良好，能明显改善患者的身体素质，提升患者生活质量。 　　【关键词】 食道癌；胸腹腔镜；临床分析 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0106-02 　　食管癌是常见的消化道肿瘤，我国食管癌发病率和病死率较高，治疗食管癌首选的方法是手术切除。传统食管癌手术需开胸或胸腹联合切口，创伤大，术后并发症多[1]。该病严重危害患者的身心健康，影响患者的正常生活和基本生活质量，已经越来越引起国内外医护人员的重视。胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除保持了胸廓和腹部的完整性，具有创伤小、对呼吸功能影响小、术后恢复快等优点。为进一步研究胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效，特选取自2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌患者20例，分析对胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的手术成功率的影响，具体情况报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取2015年3月至 2015 年12月在我院治疗的食道癌20例，其中男11例，女9例，年龄在35～77岁，平均年龄在（38.4plusmn;9.7）岁，其中，食管上段癌5例，食管中段癌13例，食管下段癌2例，所有患者术前均经病理组织活体检验，且经胸部CT检查和胃镜检查以及腹部B超，确诊为食管癌，20例患者经各项检查均无手术禁忌。 　　1.2 治疗方法 　　胸腔镜手术方法：患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作约1.5cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7cm[2]。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎肺动、静脉，再用各切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。 腹腔镜手术方法：于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)[3]。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，调整患者体位成头低臀高15度位，并继续缓慢充气，在观察患者无出血、无损伤之后进行伤口缝合。 　　1.3 观察及评价指标 　　两组患者手术成功率以及术后并发症和患者身体恢复情况。 　　1.4 统计学方法 　　对上述病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择(x-plusmn;s)代表计量资料。计数资料通过chi;2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.结果 　　20例患者手术均获成功，手术成功率100%，手术时间为180～380分钟(胸腔镜手术所需时间为55～245min，腹腔镜手术为90～180min)，术中出血量为100～600mL，术后2～4 d拔除胸腔引流管，患者可下床进行适量活动。患者住院时间为8～22天。20例患者术后出现部分并发症，如肺部感染以及胃梗阻等，对出现并发症的患者进行及时有效的治疗和护理，避免患者并发症影响患者身体康复。术后20例患者身体恢复良好，无复发。 　　3.讨论 　　全世界每年大约有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人，占据世界食管癌死亡人数的绝大部分[4]。食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。患者主要以中老年病患为主，致病率、病残率、致死率一直居高不下。近年来发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康和家庭和谐稳定的重要问题，其不仅给患者的身心带来巨大的创伤，也给家庭带来经济负担的因素。所以，食道癌的治疗方法越来越引起医学界和社会的广泛关注。 　　对于早、中期患者而言，手术是治疗的主要手段。传统手术需在胸部做30厘米、腹部15厘米、颈部6厘