脊柱脊髓损伤的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱脊髓损伤的临床护理 孙红梅 (黑龙江省鹤岗市人民医院　154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0333-02 【关键词】脊柱脊髓损伤　护理 脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约20%发生不同程度的神经损伤。脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊髓完全离断，但神经生理功能可完全破坏，致使感觉与运动功能丧失。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12小时后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，72小时达到高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。 1　临床资料 1.1 一般资料 本组患者共100例,男72例,女28例,年龄16～70岁,平均40.5岁。其中腰椎骨折60例,胸椎骨折15例,颈椎骨折15例,尾椎骨折2例,脊髓损伤伴截瘫8例。 1.2 主要治疗 药物治疗：类固醇激素(最常用甲强龙冲击疗法)，啡肽类物质拮抗剂、渗透利尿剂、神经节苷脂等。脱水疗法、高压氧疗法、低温疗法。 手术治疗：包括椎管减压术、骨折手术固定、头环牵引等。 2　护理 2.1 入院时搬动病人，应平抬平放，保持脊柱呈一条直线，避免脊柱扭曲。 2.2 详细询问受伤原因，密切观察病人生命体征的变化。 2.3 心理护理 几乎所有脊髓损伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度压抑或忧郁、烦躁、甚至发生精神分裂症。因此治疗护理时必须向患者进行耐心细致的心理调护工作，对于患者提出的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加治疗护理。 2.4 保持呼吸道通畅 急性高位脊髓损伤后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。用呼吸肌训练法增加呼吸幅度。鼓励咳嗽、吹气球等增加呼吸动作。必要时给予雾化吸入、气管切开等。 2.5 牵引病人注意牵引的角度、重量及病人的肢体感觉运动情况，观察牵引是否有效，牵引带扎缚松紧是否适中，牵引过程中定时巡视，发现异常及时处理。 2.6 饮食护理 受伤早期给予清淡、易消化、高维生素食物；少量多餐，防腹胀、便秘、防食物呛入气管。骨折中、后期根据病人食欲、体质进行饮食调护。 2.7 疼痛护理 脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、心理治疗也十分常用。 2.8 压疮的预防及护理：床和床垫：对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。翻身：每2小时翻身1次，防止皮肤压疮。 体位：患者可以采用平卧或侧卧，但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。个人卫生：协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。做好大小便及会阴护理，避免局部潮湿，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。 2.9 康复治疗及护理：脊髓损伤抢救期之后就应该尽早开始康复介入。 肌肉瘫痪：肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因，故指导患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等促进康复。关节挛缩畸形：长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。关节保护和训练在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，每天l～2次。进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但应避免拉伤肌肉或韧带。膀胱和直肠训练：脊髓损伤后早期常有尿潴留，一般采用留置导尿的方式，要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。夹放导尿管的时机一般掌握在膀胱储尿在300～400ml时，有利于膀胱自主收缩功能的恢复。督促患者每日进水量必须达到2500～3000ml，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长造成尿路感染。脊髓损伤后常合并便秘，灌肠、直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。腹泻者少见，常合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗。自主神经调节障碍：自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。直立适应性训练逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循