胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合 （重庆市肿瘤医院麻醉科 重庆 400030） 　　【摘要】 目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌根治的手术配合。方法：回顾分析68例食管癌患者行胸腔镜食管游离和纵隔淋巴结清扫，行腹腔镜下胃游离及胃代食管左颈吻合的手术配合要点。结果：68例患者均在胸腔镜下行食管游离和纵隔淋巴结清扫，腹腔镜下行胃代食管左颈吻合术，手术顺利，无中转开腹，其中2例因肿瘤外侵与周围组织粘连，分离出血导致中转开胸外，余均顺利完成手术，术中失血114～187ml，手术时间185～314min，术后患者恢复良好。结论：术前积极给予患者心理干预，消除各种不良的心里因素，取得病人的积极配合，器械用物的充分准备，各种仪器设备放置到位，术中医护的密切配合，术后做好各个管路的护理工作，均有助于手术的顺利开展，提高手术的安全性。 　　【关键词】 胸腹腔镜；食管癌；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0258-03 　　食管癌是临床常见的一种消化系统肿瘤疾病，具有较高发病率[1]，患者预后较差。临床治疗中，以手术治疗为主[2]，但开放手术对患者造成的创伤较大且并发症较多，不利于患者的术后恢复。随着腔镜外科的发展，腔镜技术逐步应用于食管癌外科[3]。此次研究对68例食管癌患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术，给予其有效的护理配合，取得了显著效果，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　选择2013年12月至2015年11月本院经胃镜检查确诊食管癌患者68例。男38例，女30例，年龄为36～72岁，肿瘤位置：食管上段22例、食管中段36例、食管下段10例。 　　1.2 手术方法简介 　　给予患者全麻，麻醉诱导下插入双腔气管，行双肺正压通气。胸腔镜下食管游离和纵隔淋巴清扫术 常规消毒后，铺放无菌巾，置入穿刺鞘，双肺通气建立气胸，切口纵隔胸膜，游离食管，探查胸腔，游离奇静脉弓并结扎，清扫周围淋巴结。腹腔镜下胃游离术 更换体位为平卧左侧抬高位，暴露胃部，建立气腹，置入穿刺鞘，腹腔镜下游离胃，夹闭血管，用超声刀切断血管，游离膈肌裂孔。选择胸锁乳突肌前缘行切口，游离颈段食管，切断食管颈部，选择剑突下切口将食管及胃沿食管床拉到体腔外，用切割闭合器完成管状胃成型。胃代食管左颈吻合术 牵引带将胃沿食管床拉到颈部，用吻合器完成吻合。 　　2.手术配合 　　2.1 术前护理 　　2.1.1术前巡回护士准备 术前要对患者进行访视，告诉患者手术治疗的相关知识，稳定患者的情绪，列举成功的治疗案例，帮助患者树立治疗的信心，通过沟通和交流，多给予患者安慰、鼓励、支持，尽量消除各种不良心理因素的影响。 　　2.1.2术前器械护士准备 术前落实器械在位情况，复习手术配合及用物准备相关知识，查看病历了解患者一般情况，访谈手术医生，备好开胸器械。 　　2.1.3各种手术用品的准备 摄像监视系统一套，包括摄像系统、显示器、冷光源、吸引设备、超声刀、光纤导线、气腹管道、镜头、电凝勾、常规开胸器械、食管切除器械、穿刺鞘2套等。同时准备蒸馏水、4-0可吸收线、吻合器、直线切割器、医用生物蛋白胶、止血纱布等。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1巡回护士的手术配合 　　2.2.2.1体位管理 胸腔手术时安置患者左侧110deg;卧位，垫头枕，避免耳廓受压，体重指数正常的患者选择厚6cm体位垫大小各一个垫于患者距腋窝10cm处，抬高患者腋窝，避免腋神经损伤和左上肢受压。将患者背部贴近床缘，便于医生操作，在耻骨联合和骶尾部各垫一个小方枕，两腿间垫一大软枕，骨突处用棉垫衬垫，压腿带固定髋部，松紧适宜，以可以容纳一指为宜，将右上肢自然屈曲放于头枕上固定，两上肢之间垫一个小软枕。由于手术操作的时间较长，要确保床单干净、整洁，心电监护导线未造成病人皮肤受压，注意保暖，术中随时检查患者左侧耳廓和左眼镜是否受压。腹腔手术时更换体位为平卧左侧头高位，将腋垫垫于患者左侧背部，腋垫上缘与肩平齐，在颈部垫一个圆枕，暴露左颈，同时左侧上肢垫高并固定，固定好病人的双下肢，以免术中更换体位时病人跌倒坠床，注意观察皮肤受压情况。 　　2.2.2.2仪器管理 主腔镜系统置于患者头端将超声刀置于患者左侧头端，同时将吸引装置置于患者右侧，将利于吸痰、吸胃液处理。将电刀负极片置于下肢，与身体纵轴垂直，及时调整仪器参数手术结束后，要及时清点用品，放置引流管，关闭切口后，要连接引流瓶，将其置于腋后线，由巡回护士将胃内容物吸净，及时调整胃管深度后固定，做好各个管路标识，与病房护士做好交接工作。 　　2.2.2器械护士的手术配合 　　2.2.2.1胸腔