脊柱胸腰段骨折的手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱胸腰段骨折的手术护理 廖柳红（广西柳州市中医院骨科 广西柳州 545001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0299-02 【关键词】脊柱骨折 手术护理 脊柱骨折是指脊柱骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。为较常见的骨折之一，占全身骨折的5％—6％。它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于创伤，尤其是暴力因素；椎体肿瘤，感染，骨质疏松等也可导致骨折[1，2]。脊柱骨折按作用力方向分为以下3种：①屈曲性损伤，②垂直压缩性损伤，③过伸性损伤。骨折以胸腰段最为常见。通过对我科近年来收治的256例脊柱胸腰段骨折患者的总结，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 我科自2010年共收治脊柱胸腰段骨折患者256例，年龄17—79岁，平均年龄36.5岁，以青壮年居多。其中Tll骨折47例，T12 骨折51例，L4骨折65例，L5骨折68例，合并完全性瘫痪 6例，不完全性瘫痪19例。以交通损伤和高处坠落、跌伤多见。 2 护理 2.1心理护理 护士应主动关心体贴患者，多与之交谈。了解患者的心理活动，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励，并请同类手术治疗效果好的患者介绍配合手术的经验，取得患者信任和配合。同时多与患者家属沟通、交流，耐心疏导，提供护理帮助及治疗方面的积极信息。解除患者的忧虑心情，增强战胜疾病的信心。 2.2术前护理 应全面了解患者病情，正确评估患者的状况，并完善术前检查，必要时备血。术前常规备皮、禁食、禁水及清洁灌肠，向患者解释术中配合、简单讲解术后饮食、体位等注意事项，使其做好足够的心理准备积极配合手术。 2.3术后护理 2.3.1病情观察 ①术后当日及近期内密切观察生命体征变化。②注意患者情志、神志，有无烦躁不安和淡漠等异常状态。③观察肢体感觉、运动及反射等功能的恢复情况，并详细记录对照。④早期注意肢体感觉、运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化。⑤观察并记录切口敷料渗血情况及引流液的量、颜色和性质。 2.3.2引流管护理 术后应妥善固定引流管及引流球，防止引流液倒流，注意保持引流管通畅和负压状态；防止引流管滑出、扭曲、阻塞。定时由内向外倾倒引流液时，先反折引流管，再挤压引流球，防止挤压时液体反流引起感染。同时注意无菌操作。翻身时注意防止引流管受压、扭曲及脱落。如引流量gt;30mL／h表示有活动性内出血；引流液呈淡红色，量gt;100mL／d，表示有脑脊液漏。 应及时报告医生处理。 2.4并发症的预防和护理 2.4.1预防褥疮 加强基础护理，保持床铺平整、干燥。每2～4h协助患者采用“轴型滚动式”法翻身，经常按摩身体受压部位及骨突处，防止褥疮的发生。瘫痪患者常因消瘦、皮肤弹性差、血液循环不良、排泄物刺激等引起受压部位溃烂而发生褥疮。故应卧软垫或气垫床，保持身体清洁，勤擦洗、勤更换衣被，每2h翻身1次，受压处可用祛风活络精按摩，对于大小便失禁肛周皮肤易发生糜烂者，便后应用温水擦拭并保持肛周皮肤清洁干燥。 2.4.2预防泌尿系感染与肺部感染 鼓励患者多饮水，留置导尿管的患者，每天清洁尿道口1次。间歇夹闭导尿管，每4～6 h开放1次。患者因疼痛不敢用力咳嗽，易引起呼吸道感染或坠积性肺炎，帮助患者进行有效排痰是预防肺部感染的关键。叩拍背部时应五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由下而上，由边缘至中央，有节律地叩拍患者背部。操作时须面对患者观察面色、呼吸状况及有无窒息等情况。鼓励患者做扩胸运动、深呼吸，每日进行肺功能锻炼。 2.4.3便秘护理 胸腰段骨折患者常因腹后壁血肿的刺激、长期卧床以及手术麻醉等原因，而导致胃肠功能紊乱。因此应指导患者多进食粗纤维食物，多食水果、蔬菜，术后l～2周进食营养丰富的半流质饮食，2-3周给予高蛋白、高热量、丰富维生素的食物。无腹胀者可每日饮蜂蜜水1杯，忌辛辣刺激性食物。必要时可口服缓泻药或清洁灌肠。 3 康复功能锻炼 3.1①术后早期指导患者在床上做些简单的活动。②术后1—2天拔除负压引流管，开始康复练习。手术3天后指导患者作四肢被动活动和主动锻炼，并帮助做肌肉按摩。 3.2出院指导 教会患者功能锻炼。增强腰部肌力，保持脊柱稳定的方法。保护腰部，佩戴支具，并告知在日常生活中的注意