胸腹闭合性损伤的CT诊断探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹闭合性损伤的CT诊断探讨 王海文 河北省定兴县医院 CT室 072650 【摘 要】目的：分析探讨CT检查在胸腹闭合性损伤在急诊诊断中的临床意义。方法：回顾分析2010年6月-2012年6月我院胸腹闭合性损伤99例患者的临床诊断和急诊CT检查结果的资料。结果：99例患者中胸部闭合性损伤合并气胸患者临床诊断和急诊CT检结果符合率为100％ (20／20)；腹部实质脏器损伤患者79例的临床诊断与急诊CT检查符合，符合率为79.8%(79／99)；临床诊断6例患者腹内空腔脏器存在损伤，急诊CT检查显示肠间积液或腹腔积液，结合患者临床表现诊断为空腔脏器损伤，后经临床手术或穿刺确诊，符合率为100%。结论：CT检查具有无创、安全、快速、放射性损伤低等优点，其检查结果与临床诊断结果的符合率高，值得临床推广应用。 【关键词】CT检查 胸腹闭合性损伤 诊断 临床意义 随着现代社会交通事业和工农业生产技术的发展，交通肇事、工农伤事故等突发性伤害与日巨增。CT检查在急诊胸腹闭合性损伤的解剖诊断、复合伤诊断、功能诊断中可以起到简便、及时、迅速、无创伤的作用，备受患者和医务人员的欢迎[1]。本文回顾性分析2010年6月-2012年6月我院99例胸腹闭合性损伤患者临床诊断和急诊CT检查结果的资料，旨在探讨CT检查急诊诊断中的临床意义，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析2010年6月-2012年6月我院胸腹闭合性损伤99例患者的临床诊断和急诊CT检查结果的资料，所有患者的诊断均与第5版外科学胸腹闭合性损伤的临床诊断标准相符合。99例患者中，男68例，女31例，年龄17-56岁，平均年龄36.8岁；胸部闭合性损伤合并血气胸20例；腹部实质器官闭合性损伤79例，其中脾损伤24例，肝损伤21例，肾损伤31例，胰损伤3例；腹内空腔脏器损伤6例。 1.2 方法 CT检查前对于躁动患者要给予地西泮l0～20mg静脉滴注，协助患者取合适的体位，采用东软2800螺旋CT机对患者受伤部位进行平扫，对部分患者加做增强扫描，常规行胸腹联合扫描的时间为1s，层距和层厚约为5-l0mm。 1.3 统计学方法：对所得的数据应用Excel2003进行统计学分析。 2 结果 临床诊断胸腹闭合性损伤99例，其中临床诊断血气胸患者行急诊CT检查20例，14例显示有少-中量的胸腔积液，6例显示有大量的胸腔积液，符合率100%；腹部实质性脏器损伤有79例患者的临床诊断结果和CT检查显示结果相符，符合率为79.8%(79／99)，其中临床诊断脾损伤24例，急诊超声检示脾损伤22例，符合率91.7%；临床诊断肝损伤行急诊超声检查21例，超声显示肝破裂或包膜下血肿17例，符合率80.9%；临床诊断肾损伤31例超声诊断示肾损伤25例，符合率80.6%，临床诊断胰损伤3例，超声显示胰损伤2例，符合率为66.7%，具体见表1： 表1 两种方法与手术病理结果稳合性比较n（%） 3 讨论 临床腹腔内脏器损伤极容易漏诊，如果不及时救治将会危及患者的生命， CT检查是临床常用的急诊检查方法[2]，腹部实质性脏器损伤的CT表现为：（1）脾破裂：脾包膜下血肿和脾内血肿分别表现为沿脾边缘和脾内的圆形突出或稍高密度影，血肿密度随着时间的推移而逐渐降低。在血肿、脾实质间可见低密度带，陈旧血肿表现为低密度影，脾撕裂伤表现为通过脾实质的脾边缘有模糊、不完整或不规则的低密度带。（2）肝破裂：肝包膜下血肿呈透镜样等或低密度影和月牙形的高密度影；肝实质内出血灶呈椭圆形或圆形的均匀高密度影，也可见条索状或线状边缘模糊不清的破裂口影[3]。（3）肾破裂：表现为肾实质内的高密度小斑片状影，密度随着时间的推移而减低，肾体积随着时间的推移而增大；肾包膜下血肿则表现为肾周包膜下新月形等或高密度“哨兵血块征”、低密度裂隙灶、包膜下新月形裂隙状分层样的低密度“葱皮样征”，需要增强扫描加以识别，肾挫伤部强化低或不强化，肾实质则强化明显。（4）胰腺挫裂伤：表现为胰腺内片状混合密度影或高密度影，常并腹腔积液存在。 胸腹部闭合性损伤时，因腹腔有空腔脏器和实质性脏器，同时患者可能不存在体表性伤口，仅凭体格检查和问诊确定是否存在内脏损伤是很困难的。这时急诊CT检查则有其独特的诊断价值[4]：胸腹闭合性损伤病情危急、病死率高，常因临床表现、穿刺、X线等检查无特异性诊断依据而延误错过最佳抢救和治疗的时间。CT检查不仅安全准确、方便快捷、节约时间，还可以为医生制定治疗方案提供客观依据[5]。