脊柱结核的CT表现及43例病材分析.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核的CT表现及43例病材分析 罗泽（河南许昌市公疗医院 河南许昌 461000） 【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0008-02 【摘要】 目的 探讨脊柱结核CT表现,以提高诊断准确率。方法 对2007年7月至2011年3月43例脊柱结核患者CT表现进行回顾性分析。结果 CT表现为骨质破坏43例，骨密度增高39例，椎间盘破坏30例，椎旁腰大肌脓肿或软组织肿块26例，附件受累12例，死骨形成36例，椎管狭窄19例。结论 CT对脊柱结核的诊断及鉴别诊断具有重要价值。 【关键词】 脊柱结核 CT诊断 分析 脊柱结核在骨关节结核中最为多见，发病率约40%，CT由于其横断位图像结构清晰,分辨率高, 能显示常规X线检查难以发现的轻微骨破坏，清楚显示病变累及范围及程度,在脊柱结核的临床诊治中具有重要价值。现将本院2007年7月至2011年3月经CT检查诊断，并经临床、手术、病理检查证实的43例脊柱结核分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组43例中男32例，女11例；年龄14～62岁，平均29.4岁，其中20～30岁24例，占发病人数的55.8%；病程10d～20年。 1.2 症状和体征 腰背痛38例，有低热、盗汗、乏力、血沉快等结核中毒症状21例，合并其它部位结核病19例，结核性脑膜炎1例。出现神经系统功能障碍18例。 1.3 扫描方法 采用siemens somatom sensation16排螺旋CT机,根据X线摄片病变部位或临床检查提示病变部位，扫描层厚2.5mm 或5mm。 2 结果 2.1 病变分析 胸椎13例、腰椎23例、颈椎1例、胸腰段4例、腰骶段1例，未见单纯椎弓结核。以胸腰椎最为多见。单椎体病变15例，多椎体病变28例，最多累及5个脊椎，又以2个脊椎损害为常见。共累及74个椎体。 2.2 CT表现 脊柱结核主要CT表现为多发，形态各异之骨质破坏,骨密度改变,可合并椎间盘破坏或退变,常见椎旁软组织肿胀及寒性脓肿,少数椎弓及椎体附件受累,后期可见不规则死骨形成,椎管狭窄等。(1)骨质破坏：为最主要的CT表现,43例均有不同程度的骨质破坏，常见的破坏类型有虫蚀状、溶冰状、洞穴状、局限溶骨型及碎裂型。较严重病例骨破坏类型常混合存在。大范围破坏区中常散在多发分布小片状、沙粒状死骨，破坏区边缘部分骨质硬化，各病例之死骨分布无明显规律，有时甚至整个椎体呈碎裂样改变。破坏区位于椎体中前部31例,前后部均见累计9例,单纯累及后部4例。(2)骨密度增高：39例，骨破坏与局部密度增高呈间杂分布或混杂密度区，也可表现为破坏区边缘骨质硬化。(3)椎间盘破坏：29例，共37个椎间盘，受累椎间盘表现为膨出及内部密度不均，椎间盘局限性低密度改变,边缘模糊。所有椎间盘受累者椎间隙均不同程度变窄，僵硬。(4)腰大肌附近可见脓肿或软组织包块：26例,胸椎结核脓肿位于后纵隔椎前或椎旁，脓肿常向两侧延伸，表现为椎体周围低密度影,腰椎结核脓肿则形成单侧或双侧腰大肌脓肿，位于椎前时主动脉向前移位，脓肿密度低于邻近软组织, CT值为10～20 Hu,脓肿内多见斑片状、沙粒状钙化，增强扫描有助于显示脓肿边缘和范围。并能区分脓肿和肉芽肿。CT还可明确椎旁脓肿和周围脏器的关系，如腰大肌脓肿可以将肾脏向上、向外推移，牵拉肾血管和输尿管进而影响肾功能。其中腰大肌脓肿18例、胸椎间及旁脓肿8例、咽后壁脓肿1例，椎旁脓肿与软组织肿胀及肿块同时存在13例。(5)附件受累：13例，表现骨小梁失去正常结构,密度不均,关节面模糊,关节间隙增宽。未见单纯椎弓结核。(6)死骨形成：38例，椎体破坏区内是多发不规则死骨，CT值210～440Hu。(7)椎管狭窄：21例，系由椎体后部骨质破坏病变组织向椎管内凸入压迫脊髓。 本组病例椎体后部破坏相应部椎管前缘见低密度，软组织密度影，其中可有少量细小死骨影，CT值分别为14～23Hu、28～59Hu、220～389Hu，有占位效应，脊髓硬膜囊前缘可见压迹。 3 讨论 脊柱结核多见于20～30岁，也有报道50岁以上者［2］。男性发病率略高于女性。病变部位腰椎最常见，胸椎次之，骶尾椎和颈椎少见［3，4］。可多椎体受累，少数呈跳跃性改变，大多数病例结核中毒症状较轻微，疾病进展也较慢，或只单纯表现为下肢酸困、低热。部分病例因其它疾患行CT检查而发现。HRCT（高分辨CT）扫描可发现普通X线平片难以发现的病变区域骨质破坏细节，同时对相关骨科疾病有一定的鉴别诊断优势。