脊柱结核的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核的术后护理体会 周凤曲 第三军医大学第三附属医院　重庆　４０００４２【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９１－０２　　 　　脊柱结核患者术后均需卧床半年左右,无论是住院期间,还是出院以后, 极易发生压疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症.为此,做好术后患者的护理及健康教育对疾病的康复至关重要.现将我科２０１４年１~１２月收治的６２例脊柱结核患者术后护理体会报告如下:１　资料与方法６２例术后病人,其中合并截瘫１０例,术后卧床３~１２个月,平均６个月, 此６２例入院前合并褥疮５例,术后６例,并发尿路感染３例,肺部感染４例,伴有食欲不振,腹胀,便秘等消化系统症状者３０例,平均住院１个月左右. 　　２　护理２．１　做好术后一般护理　术后需要密切观察患者生命体征,切口有无渗血、渗液,敷料有无松脱、移位等.因手术多在硬膜外下施行,故术后应去枕平卧６~８小时,且禁食水,直到排气为止.加强晨晚间护理,手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏,椎体可出现不稳定现象,故术后翻身需平稳,避免脊柱扭曲,以防影响脊髓功能恢复.注意观察肢体功能恢复情况,趾(指)屈伸活动的出现,是截瘫的一种征象,故应指导病人术后自主锻炼. 　　２．２　心理护理　因患者术后需长期卧床休养,身体虚弱,加之对疾病不甚了解,思想顾虑重,情绪低落,对治疗也缺乏信心.因此,在临床护理过程中,要针对病人的特点,做细致耐心的护理,要尊重和关心病人,充分发挥病人的主观能动作用,向病人详细讲解疾病的相关知识,介绍成功治愈的病例,使病人放下思想负担,积极配合治疗. 　　２．３　预防术后并发症的护理　褥疮的预防及护理:褥疮发生的原因:主要是受压的骨突出部分受压时间过长,局部血液循环受阻,营养缺乏,使局部组织坏死、溃疡.脊柱结核病人术后切口疼痛,加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性,尤其是截瘫病人,皮肤神经营养障碍.如护理不当,极易发生褥疮. 因此,在护理过程中,首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性,取得家属的配合.皮肤护理要做到“四勤”,即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺.翻身要在家属的协助下,每隔１小时翻身或按摩１次,并交替进行,这样即减少了翻身次数,又减轻了患者的害怕心理,同时,在翻身时采取三点成一线式翻身法(即头、肩、骨盆),在同样受力下翻动病人,以保护脊柱的稳定性,对手术前已发生褥疮的病人,尤其伴有截瘫的病人,外科手术治疗后,伴随截瘫的康复,褥疮往往很快即可愈合,起到事半功倍的作用.对于局部皮肤发红者,可垫软垫或气圈并局部按摩,按摩用５０％酒精,以改善局部血液循环.对局部水泡形成者采用无菌注射器抽液,外涂龙胆紫,出现糜烂可用红外线灯照射,褥疮严重、创面深、有炎症时,可请院内专业伤口护理小组进行会诊换药． 　　２．４　尿路感染　脊柱结核术后多数病人不习惯卧床排尿,易发生尿潴留,而采取留置导尿,尤其以截瘫病人更需要留置导尿.如处理不当,极易发生尿路感染.为此,术前１~２周指导病人练习床上排尿,术后鼓励病人排尿,对应用热敷、条件反射引导排尿尚不能缓解者,给予导尿.对留置导尿的病人,导尿管应关闭,每２~４小时放尿１次,目的是训练自主膀胱挛缩,隔日用生理盐水加庆大霉素进行膀胱冲洗１次,每周更换１次导尿管,更换时要轻轻按摩病人下腹部,将膀胱内尿液排尽,隔４小时之后重新在无菌条件下插入,目的是使膀胱得到充分休息,同时要教会病人及家属经常做膀胱按摩,促进自主排尿的恢复,定期进行尿液检验或尿培养,如出现感染,应给予抗生素治疗. ２．５　肺内感染　长期卧床的病人,由于肺活量减少,排痰不畅易引起肺不张、坠积性肺炎等,为了防止肺内感染,在应用抗菌素治疗的同时,护理方面,我们采取了协助病人排痰的方法,鼓励病人咳嗽,多饮水,翻身时轻扣背部,让病人做深大呼吸、吹气球等以增加肺活量,痰液黏稠不易咯出时用超声波雾化疗法,并随时用吸引器吸出气管内分泌物,降低肺内感染等的发生率. ２．６　消化系统症状　长期卧床胃肠蠕动减弱,消化吸收功能也受到不同程度的影响,部分病人伴有食欲减退、腹胀、便秘等消化系统症状.除了应用相应的一些消化系统药物之外,护理方面积极鼓励病人多做一些腹式呼吸、腹部热敷、按摩.饮食上要多食用一些易消化、高蛋白、高营养的软质食物,增加肠蠕动的蔬菜、水果等.在不影响脊柱稳定性的前提下,指导病人多做一些床上运动,如翻身、四肢的屈伸运动等;如便秘严重可用肥皂水灌肠,口服通便药物,必要时用手指挖出粪便. ２．７　后服用结核药物及饮食的护理　结核病治疗的疗程长,不少病人不能坚持长期服药,对服药期间的注意事项也缺乏了解.我们认为,结核病人在服药期间应注意遵循以下主要原则. 　　２．７．１　坚持合理、规律用药　患者