脊柱结核的X线表现.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核的X线表现 王国庆 (黑龙江省伊春市带岭林业实验局职工医院　153106） 【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【关键词】 脊柱结核 X线表现 【文章编号】1672-5085（2010）28-0267-02 脊柱结核在骨关节结核中较常见。临床诊断主要依靠X线所见及结合临床表现确诊。在X线片上表现出骨质破坏，椎间隙改变，脊椎变形或脓肿形成而在临床上又有腰痛，脊椎运动障碍、窦道、变形，低热和脊髓受侵等现象。随着自动电视X光机的不断引进，对脊柱结核的早期诊断与准确估计病变范围起到决定性的作用。本文回顾性分析92例经CT、手术、穿刺证实的脊柱结核，现报告如下： 1　临床资料 92例中，男性68例，女性24例，年龄16～67岁，平均43岁。临床症状表现为低热、盗汗、消瘦或血沉增快19例；颈胸、腰脊部疼痛伴运动障碍及畸形42例；上肢疼痛，麻木7例；下肢疼痛，麻木12例，进行性下肢瘫痪20例；29例伴有结核病史。病程9个月～12年不等。其中5例误诊为脊柱转移性肿瘤，3例因病程轻微而漏诊。 2　X线表现 2.1 部位：病灶位于颈椎4例，胸椎23例，腰椎21例。胸腰椎段交界34例，腰骶部交界10例。其中病变1个椎体53例，2个椎体18例，3个椎体16例，4个椎体5例。 2.2 椎体骨质破坏45例，X线表现为骨质疏松、圆形或不规则形、糜烂性骨质破坏缺损，边缘模糊或清楚，密度均匀或不均匀。其中42例椎体塌陷呈溶骨性破坏，3例仅表现为椎体前缘浅凹状骨质缺损。 2.3 附件型10例：椎弓根6例、横突4例。 其均表现为骨小梁模糊，结构不清，同时伴有椎体破坏，并累及小关节。 2.4 椎间隙变窄及消失62例：边缘性28例，骨膜下型及附件型各为7例。椎体互相嵌入并出现成角畸形20例，其边缘毛糙模糊不清，同时伴有脊柱曲度改变。 2.5 死骨形成16例：松质骨死骨表现为砂粒玻璃样至米粒大小，多少不一。 2.6 椎旁脓肿：脊柱周围有梭形软组织肿胀。腰大肌影模糊、饱满、增宽、以至隆突，在颈椎即为咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织增宽。其中10例可见斑点状钙化影。 3　讨论脊柱结核在骨关节结核较为常见，好发于儿童和青少年。国内统计最多见于20～30岁。文献报道的中年人脊柱结核病例中，本组发病年龄50岁以上者占45.5％，临床症状与体征多不典型，常为病变程度不相一致，易造成临床漏诊和误诊。本组临床误诊为脊柱肿瘤9例。 脊椎结核前述虽有一定X征象，但也有的患者无论在临床症状还是在X线片上，均无典型的表现，此时就易与脊椎上其他某些疾病相混淆。故就脊椎结核的早期诊断来讲，固然对脊椎结核的早期X线所见应有足够的重视，同时尚需与类风湿性脊椎炎、化脓性脊椎炎、脊椎肿瘤等疾病所致的脊椎改变进行鉴别诊断，否则将会造成误诊及漏诊。 脊椎结核在X线上表现多种多样，但并非每一例脊椎结核的患者其X线上均可出现上述每一征象，而是按病变发展不同而异。X线上显影中，脊柱结核以椎体前中部骨质破坏为主，与病理上结核菌多项血行播散有关。由于椎体前中部近终板处血供丰富，血流较缓慢，使结核菌易在此停留繁殖，造成局部骨质侵蚀破坏。结核菌易侵犯邻近椎问盘，X线表现故有相邻椎体受累的特征。当结核干酪灶沿前纵韧带下蔓延时，X线可见椎体前缘浅凹状骨质缺损。结核引流到椎旁软组织时，便形成椎旁脓肿与腰大肌???咽后壁脓肿。椎帝脓肿的纵向长度一般均大于受累脊椎长度。根据92例患者的临床资料和X线表现的分析，凡是X线表现有骨质破坏、边缘模糊、密度不均匀、椎间盘变窄及椎旁脓肿征像的，可作为脊柱结核早期病变的放射学诊治标准，用以指导临床合理的治疗方案。 参 考 文 献 [1］邵幼民，李榜印，王俊明，等.放射与临床［J］.西安市第四医院放射科，1985，5(1)：128. [2］张玉阁.X线诊断学［M］.河北教育出版社，1988： 290-292. [3］孔庆德.临床X线诊断手册［M］.上海科学技术出版社，1989：278-279.