脊柱结核病灶清除围手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱结核病灶清除围手术护理 王秀梅 闫丽芝(内蒙古包头市第四医院 014000) 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0186-02 　　结核病是人型或牛型结核杆菌对人体的感染引起的全身性病症，脊柱结核是一种局部表现或继发病灶，是骨科常见疾病，好发于青年，多为慢性进行性病程。根据手术指征，适时的进行手术治疗是重要的治疗环节，手术的目的在于清除病灶或纠正畸形。手术的方式是病灶清除，为确保手术的成功率，使患者能积极配合，手术前后的护理至关重要。 　　1、临床资料 　　本组患者男5例，女2例，年龄最大35岁，最小27岁，病灶部位颈椎一例，胸椎四例，腰椎2两例。 　　2、术前护理 　　2.1 做好心理护理，脊柱结核病程长，症状重，而且要求绝对卧床一个月后方能进行手术。患者心情复杂，角色难以转化而且对手术常表现出恐惧心理，对此护理人员应该深入了解患者的心理状态，努力创造条件促使患者的角色转化，使其符合角色期望与角色行为，并简单介绍手术过程及科内技术力量，使其相信手术安全度，从而消除其恐惧心理。 　　2.2 局部固定护理：脊柱结核应严格卧硬板床休息，制动，以减轻疼痛及椎体压力，防止脊柱畸形及病变扩散，利于病灶局限及组织修复，并指导患者在床上排便，为术后长时间卧床做好适应性准备。 　　2.3 饮食护理：结核是慢性消耗性疾病，并发脓肿后机体消耗增大，患者消瘦、贫血，若摄入蛋白质、热量、维生素不足，则难以耐受手术创伤，术后易再次形成脓肿、瘘道。所以应指导患者合理应用饮食，不能单依靠药物治疗。鼓励其多食高蛋白、高热量、高维生素食物，为手术及术后康复创造良好的条件。 　　3、术后护理 　　3.1 根据麻醉方式做好麻醉后护理，加强监护，密切观察生命体征的变化，特别是颈、胸椎的病人，要注意观察呼吸的情况，若出现胸闷气短、呼吸异常，应及时配合医生对症处理。 　　3.2 颈椎病人术后应做好气管切开后的护理，颈椎不稳定或有脱位者，行颅骨牵引，要注意牵引的重量及拉力有无受阻，保持颈与躯干成一条直线，防扭曲。 　　3.3 观察切口渗血情况，因脊柱结核手术创伤大，术中出血多，术后切口处放置负压吸引器，便于渗出液的引出，要随时观察引流液的性质、量、色，保持引流管通畅，防止引流管扭曲受压及时更换切口处的敷料。发现异常及时报告医师。 　　3.4 预防肺部并发症，鼓励其咳嗽、排痰，翻身时叩背，以使痰液排出，若痰液粘稠不易咳出，应给予雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。 　　3.5 做好褥疮护理：由于患者惧怕疼痛及植入的骨块移位而拒动，护理人员应帮助患者2-3小时翻身按摩受压部位皮肤一次，翻身时要保持脊柱成一直线，防止扭曲，同时要保持床褥清洁、干燥，无皱折。 　　3.6 预防便秘：长期卧床病人肠蠕动减慢而产生便秘，应鼓励病人多食粗纤维食物，经常按摩腹部以减轻腹胀、便秘，必要时遵医嘱给予药物治疗。 　　3.7 防止肌肉萎缩及关节僵直：卧床期间协助病人做床上功能锻炼，以改善心肺功能，增加食欲，减少骨质脱钙、肌肉萎缩；指导患者主动和被动活动各关节，以预防关节僵直、足下垂。 　　总之，脊柱结核患者除应做好手术前后护理外，还应做好病人的出院指导，出院后在饮食上应营养足量，继续卧床4-5个月，嘱病人及家属在翻身时保持脊柱成一直线，防扭曲；用抗结核药物治疗一年，2-3个月复查肝功一次，以防抗结核药物的毒性反应。