胸腰椎骨折经后路椎弓根螺钉内固定断裂松动的认识及原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折经后路椎弓根螺钉内固定断裂松动的认识及原因分析 王冰 李伟 （ 四川省南充市中心医院 四川南充 6 3 7 0 0 0 ） 【摘要】目的：就9 例胸腰椎骨折经后路椎弓根螺钉内固定断裂松动的病例进行分析，以探讨螺钉断裂的原因。方法：9 例胸腰椎骨折发生断裂的病例，4 例松动，3 例断钉，2 例连接杆松动断裂。结果：(1) 螺钉负荷过大（2）内固定物取出过晚（3）卧床时间过短（4）内固定未行一期植骨或植骨不够确切（5） 内固定物由于长期不取出发生金属疲劳（6）椎间盘高度的丢失。结论：对经后路型椎弓根螺钉内固定的胸腰椎骨折患者重视骨折内固定物的断裂松动的并发症， 术中有效的植骨融合，术后至少卧床休息2—3 个月，在6—8 个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物。内固定物取出时间的适宜能减少脊柱骨折内固定物断裂松动的发生。 【关键词】胸腰椎骨折 内固定物断裂松动 认识原因及分析 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0076-01 胸腰椎骨折内固定术后其中并发症之一是内固定物断裂松动脱落， 近年来，我院骨科收治9 例因胸腰断骨折内固定物断裂松动脱落的患者， 现复习有关文献对其原因进行分析探讨。 1 本组9 例年龄25—55 岁，平均40 岁，均为脊柱胸腰段骨折脱位， 4 例椎弓根螺钉松动弯曲，3 例椎弓根螺钉断钉，2 例连接杆断裂。第一次手术到本次入院时间2—5 年，平均3 年6 个月 2 讨论 2.1 椎弓根是椎体后方最坚强的结构，通过它可以获得脊柱的3 柱固定，经椎弓根螺钉内固定治疗的技术在我国已应用了10 多年，它的固定效果可靠，但也出现了一些并发症，其中断钉及螺钉松动的问题更是不能忽视。杨惠林等报告504 例胸腰椎骨折经椎弓根内固定治疗的患者术后并发椎弓根螺钉断裂及钉棒连接松动36 例。张贵林等报国109 例胸腰断骨折患者有23 例（24 个椎体）术后发生断钉螺钉弯曲松动Ｄ a r n e 报道486 例经后路椎弓根螺钉固定22 例出现了螺钉与连接杆的连接松动17 例螺钉断裂。其内置物松动断裂后已恢复高度的损伤椎体将再次发生塌陷，生理前凸丢失严重者又转变成???凸畸形。张光白认为：无论多么坚强的内固定即便是三维6 个自由度的矫正器械，最后仍然靠骨性融合来完成良好的矫正及生理力线与稳定的重建。 2.2 螺钉负荷过大用椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折即能起到固定作用，又能起到复位作用。并通过脊柱过伸或器械撑开可以使骨折复位或部分复位，缓解对脊髓和神经的压迫。但当骨对螺钉的把持力不够或内置物存载过大时，均会造成椎弓根螺钉松动或脱出，使内固定失效或假关节形成。椎弓根螺钉内固定系统的复位作用是利用脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用，使椎体前沿的骨块和向椎管内突出的骨块复位或部分复位并使塌陷的锥体复位，恢复椎体的高度和形态。此时，要靠起撑开作用的椎弓根螺钉内固定系统来维持复位后的椎体。由于椎体的前纵韧带和椎间盘前侧纤维环处于紧张状态，椎体间的间隙变宽故脊柱上力的传导不通过患椎而直接从患椎的上位椎体经过椎弓根螺钉内固定系统传至患椎的下位椎体，及身体负重时向下传导的力全部加载到椎弓根螺钉上。而螺钉受力最大，虽然椎体的外形已经恢复，但椎体中松质骨压缩的部分并没有得到复位。 2.3 椎间盘高度的丢失：本组病例中爆裂骨折的患者在术后均发生或多或少的伤椎与上位相邻椎间盘退变间隙变窄。Boeree 等发现经脊柱后路内固定失败的患者往往是那些术前侧为X 线片显示骨折椎体上方椎间盘明显变窄，术后X 线片显示椎间盘增宽程度较大的患者，他认为骨折骨折上方椎间盘的完整性是维持骨折稳定性的一个重要因素。大量的椎间盘组织嵌入骨折的椎体会影响椎体的愈合乃其以后的负重。如果椎间盘未受损就意味着椎体的损伤是骨性的，经后路牵引即可使椎体完全复位，愈后的椎间盘仍可维持椎间的正常高度具有负重功能，椎间盘高度的丢失可导致椎间距离缩短和脊柱后凸畸形的发生或加重，对疑有椎间盘损伤的患者增加椎体前、中柱的支撑是防止螺钉断裂的有效方法。 2.4 内固定物取出过迟：本组病例取出内固定物平均时间3 年零6 个月，1 例术后2 年跌伤无法确认内固定物何时断裂松动脱落，多数病人因行走负重以后突然感腰背部不适或隐痛，甚至出现腰背部包块才就医检查发现内固定物断裂松动，螺钉断裂均是在身体完全负重后发生的， 椎弓根螺钉在过度负荷下多次微动可在骨折融合前引起松动，特别是有骨质疏松的患者在术后因螺钉在松质骨内切割而引起复位丢失胸腰椎骨折的椎弓根螺钉内固定系统不应固定时间过长在骨质融合后宜早取出。Dic