胸腰椎骨折经后路内固定植骨融合的手术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折经后路内固定植骨融合的手术护理配合 刘宝华邓瑞文张桂丽张颖朱杜鹃 　　（广东深圳龙华人民医院手术室广东深圳518101） 　　【摘要】目的：探讨胸腰椎骨折后路内固定手术的护理配合。方法：通过对46例胸腰椎骨折患者进行手术配合：包括术前访视、采取有效的心理护理、了解手术方式、手术步骤、脊柱器械的用途及使用方法、合理的体位及安全防护措施、医护的密切配合。结果：46例手术顺利配合完成，手术效果满意，无一例发生护理并发症。结论：胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定手术对于我们基层医院来讲难度大，危险性高，器械繁多，要求手术室护士对患者严格护理管理，充分做好各项术前准备、密切配合使手术顺利完成。 　　【关键词】胸腰椎；骨折；内固定；手术护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0411-01 　　胸腰椎骨折采取椎弓根钉内固定的手术方法，被广泛应用于临床，并取得满意的治疗效果。现将手术护理体会进行总结，报道如下。 　　1临床资料 　　11一般资料：2011年5月~2012年4月对46例胸腰椎骨折患者采取椎弓根钉内固定手术，其中男32倒．女14衡；年龄19～60岁。以30～50岁者居多；重物压伤4饲，车祸伤27倒，坠跌端15倒，均在伤后2小时至4天内来院治疗；所有患者均行锥体摄片，CT检查，MRT检查；CT检查明确骨性椎管狭窄，MRT检查了解脊髓受压情况；所有患者临床资料和影像学资料一致。所有患者无明显手术禁忌症，手术时间为60min~100min,平均时间为80min。 　　12手术方法：患者均采用气管插管全麻，俯卧位。采用后正中切口，剥离子钝性分离腰背筋膜、肌肉至椎板下缘。暴露至需固定节段上下各一个椎体，C臂机透视下，置椎弓根钉，有神经症状者，则行椎管减压，置连接棒，使骨折椎体复位，横突间或小关节间植骨融合；无神经症状者，直接复位，植骨或不植骨，充分止血至无活动性出血后，反复冲洗创面，置负压引流管，逐层关闭伤口。 　　2术前准备 　　21术前访视：术前1d由手术室巡回护士携术前访视单访视病人，介绍手术室环境，向患者及家属介绍手术前准备，注意事项，了解患者的心理状态，安慰患者，消除患者对手术紧张、恐惧的心理，以积极、乐观的态度接受手术治疗。 　　22器械及物品准备：骨科常用物品、外送植入器械、C-臂X线机、脑棉片、单极电刀、双极电凝、俯卧位体位垫。 　　3手术护理 　　31巡回护士配合 　　311准确核查患者信息：根据手术通知单、手腕带及病历核对病人，测量生命体征，并且进行风险及压疮评估，减少搬动，保护骨折处；检查植入材料登记表及其合格证，注意观察病人生命体征，保持各管道通畅。 　　手术过程中须严格执行无菌技术，保证病人安全，防止各种意外发生，确保手术顺利进行。 　　312保暖维持患者正常体温：注意保暖，减少暴露，调节室温22℃，湿度50~60%。输入液体为37℃恒温液。 　　313正确摆放体位：根据手术安全核对单在麻醉前、手术开始前进行核对，协助麻醉师进行麻醉，正确摆放俯卧位，保护骨突处以防止受压；需注意以下原则：腹部不受压迫；膝关节屈曲防止坐骨神经受到牵拉；髂前上棘、髌骨、足背及肘关节处加软垫防止软组织压伤。 　　314加强监护，防止并发症：严密观察生命体征，保持管道通畅，特别是输液通道，观察皮肤受压情况，定期检查负极板黏贴是否完好，与器械护士做好物品清点并及时记录；监督手术人员无菌操作，保持房门紧闭，减少人员频繁走动，保持手术间干净、整洁。手术过程中须严格执行无菌技术，保证病人安全，防止各种意外发生，确保手术顺利进行。 　　手术结束后必须在生命体征平稳的情况下，方可协助麻醉师护送病人，并做好交接工作。 　　32器械护士的手术配合 　　321手术开始前的准备：核对病人,检查物品是否齐全，有效期，消毒是否合格（植入材料使用爬行指示卡检测灭菌合格率，同时进行芽孢检测）； 　　提前15~20min洗手，与巡回护士清点手术前清点器械（常规和特殊）； 　　322手术配合： 　　常规消毒铺巾，粘贴无菌手术膜，递电刀逐层切开皮肤皮下组织、腰背筋膜，递骨膜剥离子沿棘突及椎板将椎旁肌推向两侧，暴露关节突及椎板横突。 　　置入钉棒系统：确定进针点（胸椎：上关节突外侧缘纵向切线与横突上1/3水平线交点；腰椎：上关节突外侧缘纵向切线与横突中点水平线交点；S1：S1上关节突下缘旁10mm向下5mm处），置入椎弓根定位针，C臂机透视定位针位置及方向良好后，递开口锥钻透进针点处皮质，递开路器钻出椎弓根螺钉钉道，深度为椎体的80%左右，递钉道探针探查钉道的四壁及底部是否完整并测定深度。递螺钉起子将合适的螺钉拧入准备好的螺钉通道，到钉尾底部紧贴骨面；若有神经