脊柱术后脑脊液漏的护理.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱术后脑脊液漏的护理 刘晓华 李泽辉（宜宾市第二人民医院骨科 四川宜宾 644000） 【摘要】脑脊液漏(cerebrospinalfluidleakage，CSFL)是脊柱术中、术后少见的并发症，因脊柱解剖结构特殊，若处理不当，可产生诸多并发症，如切口延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿，严重者可引起神经系统感染从而危及患者生命。通过脊柱手术术后脑脊液漏患者的护理，探讨脊柱术后脑脊液漏的护理方案，预防并及时发现脑脊液漏，减轻患者痛苦。 【关键词】脊柱 骨折 脑脊液漏 护理 脊柱爆裂性骨折及胸椎黄韧带骨化症、椎管内硬脊膜下肿瘤等是临床常见病及多发病，常伴有硬脊膜损伤或者手术需要打开硬脊膜，脑脊液漏是其手术的常见并发症,发生率为2.3～9.4%。持续脑脊液漏会影响切口的愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致伤口不愈合甚至感染,严重者引起椎管感染,危及生命[1][2]。我科2005年3月-2010年3月对12例脊柱术后并发脑脊液漏的患者进行了针对性的治疗与护理，平均随访2年6个月取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 12例患者，男9例，女3例，27～61岁；平均年龄39岁。其中脊柱爆裂性骨折4例，胸椎黄韧带钙化3例，椎管内硬脊膜下肿瘤5例。术前线片、CT、MRI 等检查表明手术适应症明确，无手术禁忌症。 1.2 手术方法及术后处理 术中对损伤、切开的硬脊膜进行常规修补或缝合，放置引流管。术后发现发生切口脑脊液漏后给予正压引流，抬高床脚，均给予广谱高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗,维持水、电解质平衡，每日静滴大剂量维生素、微量元素及白蛋白；鼓励患者平衡膳食，多进食优质蛋白，确保每日进食的质与量。 2 护理 2.1 术后护理 2.1.1 生命体征的监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。若出现脑脊液漏，迅速报告医师，遵医嘱给予对症处理。鉴别csFL的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为脑脊液。观察患者有无头痛、头晕、腰痛、颈项强直等症状，保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，随时更换，严格遵守无菌操作规程。保持床单清洁、干燥，加强皮肤护理。同时保持病室空气通畅，温、湿度适宜。 2.2.2 体位护理:对于明确诊断的脑脊液漏患者严禁下床活动，采取头低脚高位，将床尾抬高约15～20cm，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化。该姿势有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。患者如不能耐受长时间俯卧者，可与侧卧位交替。 2.2.3 引流管护理：经常巡视并检查引流管正压引流是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵塞。由于脊髓腔与外界相通易发生感染，因此要预防引流液倒流，引流装置应低于引流部位，引流袋每日更换一次，更换时夹紧引流管，严格无菌操作。引流管一般在术后48～72h内拔除。引流不畅时可用生理盐水等冲洗。密切观察引流液的颜色、性质及量，引流液量明显增多、颜色清亮呈淡黄色，可确诊脑脊液漏。积极更换敷料，保持创口干燥，观察创口敷料有无渗出或呈淡血性。如局部出现皮下积液、肿胀等现象，应及时通知医师在波动感明显处穿刺化验以尽早明确诊断。若发现敷料渗湿，应立即报告医生给予处理。 2.2.4 呼吸的观察：麻醉插管后喉头水肿、颈部血肿、痰液分泌增多，阻塞气管；夜间迷走神经兴奋，加重呼吸肌麻痹，可引起呼吸不畅及呼吸困难，严重者可危及生命，该并发症易发生在术后24h。因此，术后应严密观察患者的呼吸情况，不能掉以轻心。术后给予低流量吸氧，协助患者有效咳痰，雾化吸入保持呼吸道湿润，减轻水肿，及时消除口腔、咽部、喉部的黏液，严重呼吸道阻塞者应行气管切开。术后床边常规备气管切开包。 2.2.5 维持水电解质平衡及减少诱发因素：高位颈髓损伤患者本身易引起水电解质紊乱等并发症，加上脑脊液漏丢失的体液，患者摄入量又不够，同时又应用脱水药，很容易出现水电解质紊乱，应密切观察患者电解质的变化，定期复查电解质，并根据病情补充水电解质，保持体液平衡。除及时予静脉补充血容量及缺失的钠盐外，还应注意合理饮食，适当增加含盐量，注意患者尿量的变化，准确记录24h出入量，以便估计有无失水。保持呼吸道及大便通畅，加强饮食护理，嘱患者进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物。促进切口愈合和骨质融合，增强患者抵抗力，预防感冒，防止便秘，以免增加腹压，导致脑脊液压力增高[3]。 2.2.6 术后与术前运动对比：观察双下肢感觉活动并与术前作比较，术后定