胸腰椎骨折术后并发中枢神经系统感染的原因及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折术后并发中枢神经系统感染的原因及治疗 镇巴县中医院骨外科 723600 【摘 要】目的：探讨胸、腰椎骨折手术后并发中枢神经系统感染的原因及治疗措施。方法：回顾性分析4例胸腰椎手术后并发中枢神经系统感染的原因，4例均通过脑脊液置换术，加全身保守治疗，从中总结出预防措施及治疗方法。结果：4例感染均获治愈。结论：椎管内中枢神经系统感染是一种严重的致命的术后并发症，可以致残，甚至危及生命，应引起临床高度重视；术前准备不充分，术中无菌观念不强，术后处理不当是引发椎管内中枢神经系统感染的主要原因；明确原因，严于防范，才能防患未然；患者卧床制动，全身支持治疗，大剂量敏感的可透过血脑屏障抗生素的应用及局部合理用药等综合处理才能避免严重后果。胸腰椎骨折手术术前必须充分扎实交代术后中枢神经系统感染的可能性。 【关键词】中枢神经系统感染；胸腰椎骨折；手术后并发症；脑脊液置换 胸腰椎骨折手术并发深部感染以术后伤口感染多见，而有关椎管内中枢神经系统感染的报道不多。因感染位于椎管内，中枢神经系统感染，全身反应严重，治疗非常棘手，处理困难。笔者自2006年起曾遇到4例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年1月至2014年1月，本院共行576例胸腰椎骨折手术，其中4例并发中枢神经系统感染，发生率约0.69%，4例中，男3例，女1例；年龄28～56岁，平均42岁。其中T12 2例，L2 1例，L1 1例，均已行椎板切开减压骨折复位椎弓根螺钉内固定术。术后早期（7-10天左右）发生感染。临床均表现为持续畏寒、高热、大汗淋漓，体温达40℃以上，持续性头痛，头昏，恶心、呕吐，呈喷射性，颈抵抗；局部伤口出现腰部持续疼痛、伤口周围压痛，无明显肿胀。腰穿穿刺抽出黄色浑浊的米汤样，脑脊液，脑脊液压力均偏高，最低的达240mmH2O，最高达320mmH2O。X线检查早期均未见异常。白细胞数增多，核左移；血沉升高；C反应蛋白阳性。4例均经脑脊液穿刺及细菌培养阳性而确诊，其中金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌1例。经脑脊液培养证实化脓性脑脊髓膜炎。 1.2 治疗：（1）给予大剂量敏感的可透过血脑屏障的三代头孢抗生素静脉滴注（一般首选头孢曲松钠）；（2）脑脊液置换术：每天视病情行腰穿1-4次不等，每次置换脑脊液约10ml-15ml，（置换时注意等温等量，等温的意思是接近体温）；直到脑脊液清亮为止。（3）椎管内局部给药：在置换脑脊液时同时推入1/20g的三代头孢抗生素。（4）加强支持对症治疗，保证正常需要的热卡，纠正低蛋白血症，纠正贫血，增强抵抗力（必要时给予静注人免疫球蛋白），维持水电解质、酸碱平衡。（5）使用大量皮质激素冲击。 2 结果 4例感染均获痊愈，经2～5年随访，感染症状未见复发。均为留下任何神经系统的后遗症. 2.1 典型病例 患者男性，28岁，因外伤致腰腿疼痛伴功能障碍3h入院。入院时腰痛及双下肢疼痛，感觉减退，活动障碍，小便潴留。DR提示：腰1椎体爆裂骨折。CT诊断：腰1椎体爆裂骨折伴椎管骨性狭窄。待创伤期后，病情稳定时，即行腰1椎体爆裂骨折经后路椎管减压骨折复位横突间植骨椎弓根螺钉内固定手术治疗，术中出血约1000ml。术中输同型红细胞悬液2u，术后于切口两侧置引流管，72 h后拔除；术后8 d，患者出现头痛、头昏，体温升高等，类呼吸道感染症状，后上述症状进行性加重，持续畏寒、高热、大汗淋漓，体温达40℃以上，持续性头痛，头昏，恶心、呕吐，呈喷射状，颈抵抗；局部伤口出现腰部持续疼痛、伤口周围压痛，无明显肿胀。腰穿穿刺抽出黄色浑浊的脑脊液。 血常规提示：白细胞数增多，核左移。诊断：腰椎骨折术后并发中枢神经系统感染。给予头孢曲松钠静脉滴注；同时脑脊液置换术：每天行腰穿3次，每次置换脑脊液约15ml；在置换脑脊液时同时推入1/20g的头孢曲松钠。加强支持对症治疗，维持水电解质平衡。后反复脑脊液检查均示金黄色葡萄球菌感染。患者卧床，支持治疗及根据药敏试验给予大剂量头孢曲松钠使用。经上述治疗1个月后患者症状缓解，3个月后症状全部消失。以后每月行脑脊液培养，连续3次均为阴性，门诊随访3年无复发。 3 讨论 脊柱骨折手术多为Ⅰ类切口，加上各种新型抗生素的有效使用，椎管内中枢神经系统感染并不多见；但一旦发生，治疗非常困难，可导致不可挽回的后果：致残，甚至死亡，所以有必要明确椎管内中枢神经系统感染发生的机制、预防措施及治疗方案。 3.1 脊柱术后并发椎管内中枢神经系统感染的原因及预防措施 椎管内中枢神经系统感染，按其部位分硬膜外感染、硬膜下感染和脊髓内感染，其中以硬膜外感染多见，其发生与患者自身抵抗力差、器械消毒及手术无菌操作不严格、骨折局部创伤性大小有关 [1]。