胸腰椎骨折术后胃肠功能紊乱护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折术后胃肠功能紊乱护理进展 周燕梅 ﹙南华大学硕士生 湖南衡阳 421001﹚ 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0114-03 胸腰椎骨折手术后可影响胃电节律，导致胃功能紊乱[，易引起胃轻瘫[1]，由于手术创伤、出血、伤口疼痛、体位限制、术后呻吟和抽泣吸入大量不易被肠黏膜吸收的气体等原因，术后机体常处于应激状态，代谢明显高于正常[2]，导致术后出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱，且发生率高。现在就此相关护理方面进展做一综述。 1 胃肠功能紊乱的相关因素 1,1 生理结构因素：脊柱管内外都有丰富的交感神经分布，胸腰椎骨折患者，早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿刺激交感神经或由于交感神经休克而引起肠蠕动功能紊乱发生腹胀[3] 。 1,2 手术创伤 胸腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激，术后血肿、水肿压迫可引起交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。陈琳等[4]研究说明胸腰椎骨折术后腹胀发生与手术入路及麻醉方式相关。手术经前路或侧方入路都要推开腹膜，易形成腹膜后血肿，早期血肿刺激交感神经，晚期由于交感神经麻痹而引起胃肠蠕动减弱而发生腹胀；腰椎麻醉要阻滞腰骶段副交感神经(骶副交感神经支配结肠、直肠)，对肠蠕动的抑制作用较强[5]。 1.3 麻醉方式：由于全麻对交感神经、副交感神经都有阻滞作用，但麻醉结束后麻药对胃肠道的抑制作用基本消失，胃肠蠕动逐渐恢复正常。而腰麻要阻滞腰骶段副交感神经 ,对肠蠕动的抑制作用较强。因此，腰麻后比全麻后更易产生腹胀[6]。 1.4 心理应激因素 创伤骨折多为突发事件，瞬间改变了患者的生活状态，加之疼痛导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀[7]。王俊等[8]提出不良情绪可使消化功能减弱，刺激胃部制造过多胃酸，其结果是胃气增多，腹胀加剧。 1.5 药物因素： 1.5.1为预防应激性溃疡，使用药物中和胃酸[9]。这些药物可使肠蠕动减弱，导致麻痹性肠梗阻发生，肠内容物经细菌分解或发酵及血液弥散产生气体、咽下的空气 (约占70％)及胃肠道的分泌液逐渐积蓄，使肠腔膨胀而引起腹胀、腹痛[10] 。 1.5.2镇静止痛剂的使用 胸腰椎手术患者大多采取全身麻醉或腰麻，麻醉时所用的药物会引起迷走神经抑制，导致胃肠道蠕动减慢，引起腹胀，加之镇痛泵和止痛药的使用率高；，吴君等报道其所在医院就有7例应用镇痛泵的患者出现腹胀，临床研究也证实，腹胀与镇痛泵之间具有相关性［11］。 1.5.3大量抗生素及其他药物的影响，使患者的胃肠道功能受损，菌群失调，迷走神经抑制引起腹胀。 1.6术后吞气量增加 患者在吸氧管刺激下，多呈张口呼吸，加之疼痛呻吟,导致吞气量增加引起腹胀［12］。 1.7长期卧床运动量减少 人体正常排便有赖于正常的结肠运动。长期卧床患者，由于活动受限，全身代谢降低，肠蠕动减弱，尤其是结肠集团运动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘［13］。 1.8排便方式及环境的改变 床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便环境的改变环境又缺乏隐蔽性，患者不习惯在床上排便，导致病人人为地抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘[13]。 1.9饮食因素 1.9.1术后进食时间推迟 术后进食时间过度推迟可加重便秘，阳世伟等［14］的调查显示，术后进食时间每推迟1d，便秘的危险性将增加6.377倍。 1.9.2有些患者为了减少大小便次数而少食、禁饮。进食少肠内容物对肠道的刺激减少，肠蠕动减慢可导致便秘加重腹胀［15］。 1.9.3饮食不合理 术后进高脂高蛋白饮食，食物中含水分及纤维素不足，术后早期进食牛奶、豆浆等易产气食物加重腹胀及便秘。许蕊凤等［16］调查发现开始进食纤维素的时间与术后第1次排便时间呈正相关。 1.10低钾血症手术前后禁食，术后放置引流管，都可使钾离子丢失增加，血钾低于正常，导致胃肠道功能低下引起腹胀［12]。 1.11合并导致腹胀的疾病 如合并先天性巨结肠，粘连性肠梗阻等［15］ 。 2 护理干预 2.1 术前干预 2.1.1术前晚禁食高脂肪类食物，糖类、豆类以及饮料等产气食物[5]。