胸腰椎骨折术后椎弓根钉断裂的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折术后椎弓根钉断裂的原因分析 戴军 王甫刚 王磊 （江苏省徐州市睢宁县中医院骨科 221200） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0140-02 【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折后路内固定术后椎弓根钉断裂的原因分析及预防。 方法 对应用椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折发生断钉的原因进行总结分析。结果 36例胸腰椎骨折术后发生10例断钉，断钉率27.7% 。结论 椎弓根钉断裂与材料选用、手术操作不当等原因有关。 【关键词】 胸腰椎骨折 椎弓根钉 断裂 随着椎弓根钉内固定系统在治疗胸腰椎骨折中广泛应用，椎弓根钉断裂也日渐增多。笔者自2009年1月—2011年1月在36例胸腰椎骨折病例中应用后路椎弓根钉内固定术，对其中断钉的原因进行分析总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例，男28例，女8例。年龄22—60岁。损伤节段胸11—腰4。其中爆裂性骨折26例。压缩性骨折10例。伴神经症状24例。椎弓根钉断裂时间术后14个月—24个月。 1.2 手术方法 本组均采用后路切开复位椎弓根内固定术，对单一椎体骨折使用AF或4钉二棒固定，对多椎体骨折使用6钉二棒内固定。术中均使用横杆。术中行椎板切除减压30例，取自体骨行椎间融合2例，椎板及关节突间融合34例。术前术后常规使用抗生素，对截瘫、不全瘫患者予以神经营养、高压氧及针灸、按摩等理疗方法。术后一周在床上行腰背肌等功能锻炼。8周戴腰围等护具下床活动。 2 结果 36例后路椎弓根钉内固定术后发生10例断钉，男7例，女3例。发生断钉时间为术后14个月—24个月。爆裂性骨折26例中发生8例，压缩性骨折10例发生2例。 3 讨论 胸腰椎骨折以往给卧床休息，石膏背心外固定或棘突间钢丝钢板内固定，效果差。Denis[1]于1983年提出的三柱理论被广泛接受，胸腰椎骨折治疗中以后路切开复位内固定术应用最多，术后发生椎弓根钉断裂的原因很多。笔者总结如下： 3.1 植入物的选用原因 椎弓根钉的设计是根据脊柱三柱理论，脊柱生物力学。通过贯通脊柱的三柱，对脊柱功能单位施加压力，产生三维空间内6个自由度的力和力矩，产生解剖复位的目的。术前根据患者损伤椎体节段，椎体骨折类型，结合患者体质如肥瘦、腰背肌力量，选用合适的椎弓根钉系统。过短过细的椎弓根钉或设计不合理椎弓根钉，对抗扭转负载及伸直负载能力下降，易断裂。 3.2 手术操作技术原因 胸腰椎骨折多采用后路切开复位内固定术，手术操作简单，易于掌握。但术中不当的操作如医师经验不足、螺钉矢状角过大、螺帽拧紧后钉棒接触区剪力过大易造成断钉；椎体撑开过度，脊柱周围肌肉韧带反作用力，增加椎弓根钉的剪力易断钉。 3.3 植骨原因 椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折，早期起到支撑和稳定脊柱的作用。脊柱长期稳定性的获得，取决于伤椎本身生物力学性能的重建。因此骨折复位满意后，还应重视植骨[2],植骨方法中以椎间融合植骨最好，单纯椎板、横突间植骨，效果不理想[3]。植骨融合不当，致伤椎生物力学未得到重建，椎弓根钉负荷过大易断钉。 3.4 康复的原因 胸腰椎骨折术后，一定卧床休息8—12周，在床上可进行功能锻炼。但不能负重。术后早期任何不当的活动方式及强度均可致椎弓根钉断裂。王瑞等认为胸腰椎骨折椎弓根内固定术后。康复活动应在医师指导下循序渐进地进行。期间佩戴腰围等护具十分重要[4]。笔者认为术后卧床8周，再佩戴护具。12周后复查摄片，视骨折愈合情况，酌情拆除支具。除明显外力，腰背肌的强烈收缩也可致断钉。 3.5 内固定取出时间 胸腰椎骨折内固定的作用是稳定脊柱，促进植骨愈合。一旦植骨融合，内固定作用也将消失。内固定长时间不取出，易致椎体骨质疏松，影响植骨融合。取出后，因骨质疏松易致椎体再次骨折。应重视内固定物取出时间。胸腰椎骨折术后，一般应根据患者年龄、骨折类型及植骨融合愈合时间长短，决定取出时间。一般为12个月—15个月为宜[5]。 综上所述，根据脊柱三柱理论，脊柱生物力学，严格掌握手术适应证，提高手术操作技能，严格掌握植骨适应证及方法，加强术后科学的康复锻炼，重视椎弓根钉取出时间，才能有效预防椎弓根钉的断裂。 参 考 文 献 [1] Denis F. The three colum spine and its significance in the classificat