脊柱术后留置尿管拔管后尿潴留的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 脊柱术后留置尿管拔管后尿潴留的原因分析及护理对策 中国人民解放军第一一三医院 骨二科 浙江宁波 315040 【摘 要】目的：探讨脊柱术后尿潴留的原因分析及护理对策。方法：针对100例脊柱术后尿潴留患者，给予心理护理和对症治疗，探讨解决这一问题的方法。结果：100例患者中，86例患者经重新导尿一次后恢复自主排尿，本组患者留置导尿管时间最短3天，最长7天拔管后恢复自主排尿；10例重新导尿3次后恢复自主排尿功能；2例经重新导尿5次后恢复自主排尿功能；2例自主排尿功能未恢复，带尿管出院。 【关键词】脊柱术后；拔管后尿潴留；原因分析；护理对策 1 资料与方法 1.1一般资料 2012年6月~2014年8月收治术前马尾综合征引起排尿障碍的5例；腰椎管狭窄术后伴前列腺增生症患者15例；脊髓型颈椎病术后20例；胸腰椎肿瘤摘除术后24例；腰椎爆裂性骨折术后15例；腰椎间盘突出症术后20例。 1.2方法 除马尾综合征患者术前留置导尿外，其余95例患者术前均床上练习排尿，术日在无菌操作下行导尿术，所有患者术后都行定时夹管训练膀胱收缩功能。按留置导尿管的护理常规进行护理。术后第一天拔除导尿管75例，腰椎手术过程因手术需要，常规需要留置尿管，通常于术后2-3天拔除尿管[1].术后第三天拔管10例，术后一周拔管20例。 1.3拔除导尿管后的临床表现 所有患者拔除尿管后均出现程度不同的尿潴留。主要表现为两种情况：一种是拔除导尿管后完全不能自主排尿；一种是拔除导尿管后曾经可以排尿1-2次，每次淋漓不畅，最终无法自行排尿[2]。 2 原因分析 2.1体位和排尿方式的改变：术前患者是下床排尿或者患者认为手术要插尿管术前未进行床上排尿的训练。术后由于脊柱手术只能卧床而不能下床，患者不习惯床上排尿，导致拔管后无法自主排尿。 2.2自控镇痛泵的应用：脊柱手术患者由于疼痛，术后会使用自控镇痛泵，而自控镇痛泵的配方中均有吗啡，而吗啡为阿片类受体的完全激动剂，可产生腹胀、尿潴留等并发症[3]。 2.3膀胱过度充盈：拔除尿管后，未积极采取措施，膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力所致。 2.4喝水少：病人担心饮水多，排尿次数增加，给陪护者增添麻烦，有意少喝水，使膀胱输出输入的感觉减少所致。 2.5切口疼痛：患者由于拔管后要使用便盆会导致切口疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛而不愿自主排尿，对尿管存在依赖性。 2.6前列腺增生症：在人口老龄化趋势日益凸显下，我国近年来前列腺增生症发生率呈不断升高趋势。老年男性患者由于尿道狭窄拔管后更易发生尿潴留。 2.7马尾综合征：患者因腰椎间盘突出压迫腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，导致尿潴留。 2.8其他：拔管后尿道黏膜充血水肿所致。 3 护理对策 3.1术前宣教和置管期间的护理：术前要向病人解释术后留置尿管的目的、时间，以及卧床排尿训练的重要性，以取得病人的合作。术后6小时即指导病人及家属采用个体化放尿，也就是按需放尿，而不是定时间放尿，来训练膀胱的收缩功能。在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水，每日至少要喝3000ml左右。还要保持会阴部的清洁。翻身前要先妥善固定导尿管，避免过度牵拉导致尿道黏膜水肿充血。 3.2拔管前评估的内容：①术前是否进行床上排尿训练；②是否正在使用自控镇痛泵；③切口疼痛的程度；④二次插管后有无尿道刺激症状；⑤病人的心理素质、文化背景、个人习惯；⑥病人是否愿意拔除尿管；⑦病人的家庭支持系统。 3.3拔管后的护理：①心理护理：耐心解释导致尿潴留的原因，告知病人再次插管可增加感染的几率，并介绍相同病例拔管后自行排尿的成功率，鼓励病人树立信心；②教会病人家属放置便盆的正确方法，避免引起切口疼痛，或放置不当造成伤口敷料污染；③鼓励病人多饮水或喝热饮料，当有尿意时，为病人提供排尿的环境，床帘遮挡，请无关的人员回避；④拔管后的患者要勤巡视，及时了解病人的排尿情况，发现尿潴留的病人及时予以指导，及时采取措施；⑤可打开病房的水龙头，或用盆装水用杯子反复舀水倾倒，让病人听流水声；⑥必要时采用开塞露纳肛法，开塞露的主要化学成分是甘油和山梨醇，直肠注入开塞露高渗液能刺激肠壁，让其对肠壁形成足够渗透压，以刺激肠蠕动，当肠蠕动增强产生便意时，通过神经反射，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内外括约肌舒张，与此同时尿道内外括约肌也舒张从而达到排尿的目的[1]；⑦若病人出现了尿急、尿痛等症状，告诉病人不必惊慌，这是由于插管所致嘱其大量饮水，使尿量增加，达