胸腰椎骨折患者腹胀的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 胸腰椎骨折患者腹胀的护理对策 罗世玉（三峡大学仁和医院骨科 湖北宜昌 443001） 【摘要】 目的 探讨胸腰椎骨折腹胀的原因及有效改善腹胀的护理措施。方法 将86例胸腰椎骨折患者引起腹胀的原因进行分析，并积极采取相应的护理措施。结果 通过早期综合护理措施，加强心理护理、用药护理、饮食护理及健康知识教育等综合措施，减轻了患者腹胀程度。结论 及时有效地早期综合护理措施可避免或减少腹胀的发生。 【关键词】 胸腰椎骨折 腹胀 护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0248-01 腹胀是胸腰椎骨折常见的并发症之一,一般在发病12h～48h后出现,病人表现为腹部膨隆、腹胀、疼痛难忍,影响睡眠。当胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难,严重腹胀可使腹内压升高、下腔静脉血回流受阻致下肢深静脉血栓形成[1],其痛苦程度远远超过疾病的本身。常规护理方法是在病人出现腹胀后对症处理,但效果不佳。我科在2008年2月—2012年12月对86例胸腰椎骨折病人在入院后尚未出现腹胀前即开始进行早期护理干预,减轻了病人的痛苦,获得了良好效果。现报告如下。 1 临床资料 全部病例符合单纯胸腰骨折的诊断标准。86例中，男66例，女20例;年龄18～75岁，平均年龄54岁。单纯压缩性骨折60例，粉碎性骨折26例。本组患者均不同时间内出现不同程度的腹胀。 2 护理对策 2.1原因分析 胸腰椎骨折多由高处坠落，臀部着地，暴力阀直接传达脊椎，脊椎管内外都有丰富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感干及交通支传入冲动交感干和重要的交感神经丛的位置关系密切[2]。胸腰椎骨折患者伤后势必造成脊椎周围软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等组织损伤，伤后局部出血形成血肿，刺激周围神经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变而发生腹胀。加之胸腰椎骨折患者疼痛时呻吟吞入大量气体引起腹胀加剧。 2.2心理护理干预 根据患者的文化程度和理解能力，护理人员要及时进行针对性的心理疏导，稳定患者情绪。深入病房与其沟通，向患者介绍病情，尤其是与疾病预后及康复有关的问题，加强患者对病的认识，调节好心理状态，积极配合治疗。 2.3饮食护理 因骨折后绝对卧床休息，肠蠕动功能相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少。 由于饮食量减少摄入不足，使患者出现低钾症状，引起腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失;由于饮食量减少，患者就进食一些过于精细低纤维、高蛋白的食物，不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘;有些患者为了减少大小便次数而少食、少饮、进食量少，食物残渣相对也减少，故大便量也较少而致腹胀[3]。护理人员应指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生。避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物，同时督促患者多饮水，每天至少1500ml。 2.4生活规律的改变 患者骨折后，要求绝对卧硬板床，在床上使用便器等，生活规律改变，不适应卧位大小便或因卧位排便腹压降低，排便反射受抑制而导致排便困难、腹胀。 2.5用药护理 胸腰椎骨折后，由于腹后壁血肿刺激肠系膜交感神经使肠壁血循环发生障碍，影响肠壁气体吸收，引起腹胀。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液，能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激，改善内环境，减轻腹胀，并为神经功能的恢复创造条件。必要时口服果导及开塞露灌肠,无效者给予禁食及胃肠减压等综合护理措施。 2.6健康知识教育 指导并训练患者在床上使用便器，每日按时给予便器，帮助患者建立排便反射。教会患者锻炼腹肌，并教会患者或亲属按胃肠道解剖走向顺时针方向，可沿结肠从右向左做腹部按摩，2～3次/d，以促进蠕动和肠内容物的移运[4]。 3 体会 胸腰椎骨折初期1～5天腹胀发生率高，并可发生在整个住院期间。由于脊椎管内外都有丰富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感干及交通支传入冲动交感干和重要的交感神经丛的位置关系密。胸腰椎骨折患者伤后势必造成脊椎周围软组织，特别是前纵韧带，腹膜后腹壁等组织损伤，伤后局部出血形成血肿，刺激周围神经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经产生兴奋，导致胃肠蠕动功能减弱，腹腔脏器功能改变而发生腹胀。 引起腹胀的相关因素常常是多方面的，护理人