胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察 岳剑敏 （临邑县人民医院 山东临邑 251500） 【摘要】目的 探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床治疗效果，研究其医学价值，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法　选取我院2010年12月—2012年12月这些年内收治的施行胸心外科手术患者90例，对其采用小切口予以手术治疗。通过观察所有患者的手术所用时间、体外循环时间、出血量和并发症等方面对效果进行判断。然后收集所有患者的临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果　所有患者手术均一次性成功，所用时间为（50—100）min，平均用时（75plusmn;23）min；所有患者出血量都是少于75mL；体外循环用时（29—156）min，平均时间为85min；没有一例并发症。结论　胸部小切口能够充分暴露视野，手术创伤小，减轻了患者的痛苦，促进患者伤口愈合，在一定程度上改善了患者的生活质量，值得临床推广。 【关键词】胸部小切口 胸心外科手术 临床价值 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0060-02 随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，各种疾病纷至沓来。尽管医学也在不断进步，但是治疗的难度和复杂度却没有因此减小。加之护理模式的变革和治疗方式的进步，人们不仅在追求着物质上的生活，也在追求着一种精神层次的满足，因此人们对医疗的服务的质量提出来更高的要求，对手术模式提出了更高的要求。目前临床上胸心外科手术多数采用了小切口，多数临床病例也表明了该术存在着安全性高、治愈率高、费用少等优势，越来越被医院和患者所推崇[1]。因此，此次研究我们选取了90例采用胸心外科手术患者，对其进行胸部小切口予以治疗，旨在探讨小切口在胸心外科手术中的安全性、科学性，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究选取的90例患者，均是在我院施行胸心外科手术的患者。将这些患者作为研究对象，所有患者都自愿接受调查并服从所有准则。男48例，女42例，年龄为15—51岁，平均年龄为31岁。病情：房间隔缺损39例，室间隔缺损33例，单纯二尖瓣狭窄患者8例，二尖瓣狭窄并发关闭不全者6例，并发三尖瓣关闭不全者4例。 1.2 方法 1.2.1 对所有患者进行麻醉处理，建立周围体外循环，取患者仰卧位，由胸壁处作3个1—1.4cm左右大小的皮肤切口，钝性离入胸腔，此时注意不要将胸部肌肉切断。选先前的3个切口中的一个作为胸腔镜的入口，其余两个则作为器械操作口。由于患者胸腔内的气管可以通过监视器得以监测，所以这就方便医师在实施手术的时候即使观察患者的胸腔，掌握变化情况，从而保证手术的顺利进行。同时胸腔镜手术要求医师既要有专业的医学知识，又要有丰富的手术经验，这就为手术的安全性和专业性提供了保障。 1.2.2 采取经腋下第3或第4肋间切口进胸，治疗情况：（1）房间隔缺损：直接缝合者25例，补片法修补11例，施行三尖瓣成形术者3例。（2）室间隔缺损：三尖瓣前瓣根部缝合进行牵引，使得室间隔缺损部位暴露在视野，通过卵巢窝置左房引流管，直接缝合者22例，补片法修补8例，三尖瓣成形术3例。（3）二尖瓣置换术：切开房间隔，缝上2针牵引线，使二尖瓣充分暴露，并切除二尖瓣，缝合12—15针。然后将操作器械从胸腔退出，在切口处作缝合，并作引流处理[2]。 2 结果 所有患者手术均一次性成功，所用时间为（50—100）min，平均用时（75plusmn;23）min；所有患者出血量都是少于75mL；体外循环用时（29—156）min，平均时间为85min；没有一例并发症。详见表1。 表1 患者治疗情况 3 讨论 3.1 在传统的胸心外科手术中，我们常常要求作10—20cm左右大小的切口，并将胸壁的肌肉切断，甚至需要将某根肋骨切除以保证手术的顺利，这无疑增加了手术的复杂性，也增加了患者的痛苦。然而小切口手术只需作微小切口，不需要切断胸壁，在很大一段程度上减少了止痛药物的使用，避免了患者的痛苦。同时恢复较快，不影响患者的术后日常生活。与此同时，小切口满足了绝大多数患者的美容要求，切口小而少，比传统外科手术更能减少手术疤痕对美容的影响[3]。 3.2 一般胸心外科手术中医师会在胸部前外侧或者后外侧作切口，长度大约为20—30cm，这样会造成患者的创伤比较大，出血量比较多，对患者的生命健康构成了