胸部外伤的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸部外伤的护理体会 徐丽杰 苑仁冰 崔红英 王秀娟 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0272-02 【摘要】 目的 讨论胸部外伤的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　胸外伤病人病情可轻可重，轻者如单纯的单根肋骨骨折，仅需卧床休息、止痛等对症处理即可。重者可有胸腔内大出血或胸膜联合伤，必须紧急开胸手术。所以，在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。 【关键词】 胸部外伤 护理 (一)一般原则 胸外伤病人病情可轻可重，轻者如单纯的单根肋骨骨折，仅需卧床休息、止痛等对症处理即可。重者可有胸腔内大出血或胸膜联合伤，必须紧急开胸手术。所以，在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。 (二)生命体征监测 由于胸部是呼吸、循环等生命重要器官的所在部位，所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要收胸外伤病人后，立即准备心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给予鼻导管吸氧(一般4 L/min)，测量血压。然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，有无心律失常。有条件者监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。 (三)体位及更换体位 胸外伤病人，若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30deg;～45deg;。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1～2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。 (四)呼吸道护理 胸外伤后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复。 护理措施包括以下几方面： 1.协助咳嗽排痰 护士要站在病人的侧后，叩击胸背部，振动黏稠的痰液；伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁挟住病侧胸廓，压紧胸壁又不限制胸部膨胀。嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰液咯出。这种站位使护士的头部在病人胸部后面，免受咯出飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，了解肺部情况。 2.气道雾化 可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。每日4次，每次15～30min。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。 3.吹气球或呼吸训练器 以促进更多的肺泡张开，使肺充分膨胀，增加通气容量。 4.吸痰 体弱不能有效咳痰者应协助吸痰。可用导管经鼻腔刺激喉部引起咳嗽反射。一种有效的深部吸痰方法是以纱布包住病人的舌尖，以左手抓住，拉出口腔外，右手持吸痰导管经鼻腔插到喉部。令病人深呼吸时，快速插入导管内吸痰，此操作最好在心电监护下进行。痰液多者还可留置气管内导管，用于吸氧和定时吸痰用。有肺不张的病例，呼吸道梗阻症状严重者，护士应协助医师做纤维支气管镜检查，才能彻底吸除大量的痰液。 (五)胸腔闭式引流的护理 胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气，使萎陷的肺复张；同时也是观察病情的手段。做此项操作前，应告诉病人引流的用途及其维护的注意事项。准备好物品，协助医师完成闭式引流手术。护理方面注意以下方面： 1.引流瓶的位置 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶应置在病人胸部水平下60～100cm处。太短会影响引流；过长易扭曲且增大死腔，影响通气。任何情况下引流瓶都不应高于病人胸部。 2.病人体位 通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或扭曲。 3.维持引流通畅 初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，如出现气胸或张力气胸的早期症状，首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。 4.维持引流系统密封 为避免空气进入胸腔膜，水封瓶的长管应置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁伤口，即引流管周围，要