胸部外伤治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸部外伤治疗分析 王振友（黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院 165000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0160-01 胸部损伤以直接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁生命，应紧急处理后，送有关医院诊治抢救。胸部外伤日趋常见,2009年1月～2012年1月,我院收治各类胸部外伤213例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　全组男154 例,女59 例,年龄5～72岁。致伤原因:车祸伤138 例,殴斗伤45例,挤压伤13例,坠落伤7例,其他伤10例。 1.2 损伤种类　闭合性胸部损伤172例(占80.8%) ,开放性胸部损伤41例(占19.2%)。肋骨骨折161 例(占75.6%) ,其中2根以上的肋骨骨折128例,连枷胸23例。血胸、气胸、血气胸140例(占65.7%) ,其中包括膈肌破裂6例(占2.8%),心脏大血管破裂3例(占1.4%),支气管断裂3例(占1.4%) ,肺裂伤1例。复合伤:其他部位骨折35例,其中锁骨骨折12 例,肩胛骨骨折10例,四肢骨折10例,胸骨骨折4例,脊椎骨折3例;颅脑损伤28例;腹部损伤31例,其中脾破裂18例,肝破裂9例,胃破裂2例,肠破裂2例;肾挫伤2例。 1.3 治疗 140例血胸、气胸、血气胸中,胸腔穿刺23例,胸腔闭式引流62例,剖胸术14例,剖腹术31例,开颅术19例,四肢及脊椎骨折内固定术17例,支气管镜吸痰11例,气管切开3例。 2 结果 全组死亡8例,病死率31.7%。其中就诊时已昏迷、休克、呼吸困难,抢救无效死亡2例,心脏损伤手术过程中死于失血性休克1例,膈肌破裂、空肠穿孔术后感染致多脏器功能衰竭死亡1例,合并严重颅脑损伤死亡4例。 3　讨论 现代社会交通繁忙,胸部外伤中以交通事故所致多见,交通事故多引起复合性伤,呈重症,急症,受伤后检查诊断必须迅速正确,抢救措施要求及时有效[1]。其次高空坠落和斗殴伤也是胸部外伤的主因。 3.1 肋骨骨折及血气胸的治疗　单纯肋骨骨折不合并血胸,气胸或其他严重损伤者,多采用保守观察治疗,给予止痛,胸带固定等对症处理,预防并减少并发症的发生多能治愈。本组资料中绝大多数患者未经任何手术治疗而愈,且无明显并发症发生。 对于严重的胸部外伤。肋骨骨折合并血气胸的发生率很高,多根多处肋骨骨折患者可因胸壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动。导致呼吸循环障碍。需要及时固定胸壁,包括胸壁牵引固定、胸壁加压包扎、肋骨内固定等,同时保证呼吸道通畅给氧,合并血气胸者,胸腔穿刺检查简单可靠,不应忽视[2] ,对于经胸片检查提示中等量血气胸,或是开放性胸部外伤要行胸腔闭式引流。早期行胸腔闭式引流非常必要,其除能改善呼吸循环状况外,对防止凝固性血胸和脓胸有意义,并可监视胸腔有无继续活动性出血和漏气,以及漏气和出血的速度和程度,为观察是否需要剖胸探查提供可靠的资料依据[3]。胸内活动性出血患者表现为胸腔闭式引流血液增多,如一次引流血量达800～1000ml者,或连续观察3h内出血量超过200 ml/h以上,观察无明显减少,颜色鲜红,其血红蛋白及红细胞计数与周围静脉血相近似,血压下降,脉搏加快,补液、输血等抗休克不见好转,或暂时好转又恶化者,需及时剖胸止血[4]。既可以对活动性出血缝合止血,彻底清除凝血,又可以对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理,本组一例患者在术中发现左侧支气管断裂,予000损伤缝合线修补,以缩短疗程,提高治愈率。胸外伤后血气胸的发生率高,产生失学性休克及呼吸衰竭,是患者死亡的主要原因之一。所以要严密观察急性血胸,警惕迟发性出血。据临床观察,多根多处肋骨骨折当时没有合并血气胸的多会引起迟发性血胸,必须严密观察,必要时及时给予胸腔闭式引流观察引流情况,同时注意有患者支气管断裂破口被血痂覆盖早期无漏气,病程中随咳嗽冲击引起大量气胸,呼吸衰竭危及生命,此时开胸探查手术是挽救生命的重要措施。 3.2　创伤性湿肺　多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、坠落等,由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。轻者仅有胸疼、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在啰音。X线胸片上有斑片状阴影, 1～2d即可完全吸收。血气可正常。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛啰音、呼