胸部创伤X线诊断和探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胸部创伤X线诊断和探讨 钟利 （四川省简阳市人民医院 四川简阳 641400） 【摘要】目的 探讨胸部创伤的X线表现,提高X线诊断水平。方法 回顾分析200例胸部创伤的临床X线资料,全部病例均摄胸部正斜位片,个别病例加摄肋骨局部切线位。结果 胸部创伤的X线表现并不是单一出现,往往是多种征象参差出现,主要包括肋骨骨折、肺部改变、支气管损伤、气胸及血气胸、纵隔及胸膜改变等,其中肺部改变有肺挫伤、创伤性湿肺、肺血肿及肺囊肿等。结论 对于胸部钝创伤的X线平片分析,应注意全面观察,肺血肿、肺囊肿、肺挫伤及创伤性湿肺等X线征象对病情的诊断具有重要价值。 【关键词】胸部创伤 X线 放射诊断 【中图分类号】R445.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0061-02 胸部X线是内科和外科的重点内容，胸部X线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方法。对于外伤的患者，诊断正确是最重要的，深入了解胸部放射学的基本要点，全面掌握胸部正常的特点，能够辨认和避免常见的陷阱，能根据外伤后的临床表现知道需要观察什么，为临床救治提供可靠的依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月～2011年12月收治胸部钝性创伤患者200例,对其临床X线照片进行回顾分析。200例中,男134例,女66例,年龄15～79岁。就诊时间24小时内128例,2～5天60例,6～15天4例,16～30天8例。就诊时间30分钟～1个月。创伤原因主要为挤压伤、车祸碰撞伤、跌伤、少数为斗殴伤。临床症状以胸痛、呼吸困难为主,部分患者合并有咳嗽、咯血或痰中带血。 200例胸部创伤患者均行X线摄片,大部分病例收治时定期复查胸片。胸部X线平片仍是胸部创伤的首选检查方法。胸部创伤分为胸壁与胸膜损伤、肺部损伤、纵隔损伤和横膈损伤4种[1],包括直接征象和间接征象。 1.2 直接征象 1.2.1 肋骨骨折76例,伴其他骨折18例。前后肋骨骨折58例,肋弓骨折18例。双侧肋骨骨折20例,单侧56例。多发性肋骨骨折26例,最多有8根肋骨骨折,单肋多处骨折4例,多肋多处骨折12例。肋骨骨折原因为直接暴力撞击胸部,使受力处肋骨折断,断端向内移位,可刺破胸壁肋间血管、肺、纵隔及心脏而产生气胸或血胸等并发症,低位肋骨骨折可损伤肝、脾及腹部器官,造成腹腔积血等。X线表现以横行、斜行、粉碎性骨折多见,线形骨折少见。其他骨折:锁骨14例,肩胛骨4例。 1.2.2 湿肺48例,多发生在受伤侧,其X线表现为小片状或斑点状边缘模糊影,其密度较淡薄,部分病例透过病灶隐约可见肺纹理,类似支气管肺炎,但有跨叶、跨段分布的特点,1周内复查变化不大,大部分病例2周内吸收消散。 1.2.3 肺撕裂伤38例,X线表现为肺纹理增多、增粗,患侧肺野透亮度减低,部分呈大片融合渗出性阴影,局限于患处,其模糊度较高。肺萎陷6例,后经皮穿刺抽气或闭式引流即充气膨胀表现征象。其病变吸收时间不一,轻者5 d,重者34 d。 1.2.4 肺血肿X线表现为边缘光滑清晰、圆形或类圆形密度增高影,大小不一,直径1～3 cm,6例只有1个,发生在受伤侧。 1.2.5 支气管断裂,伤侧纵隔气体影延伸至颈部,如为主支气管断裂,可见肺组织萎陷于膈上区,位置低于肺门。此种较少见,十分凶险。 1.2.6 胸骨骨折4例,多由直接暴力或前胸部受挤压所致,骨折常发生在体部或柄部与体部交界部,也可造成柄体分离。骨折线常为横行,常有错位,合并纵隔气肿、气胸、血胸等。 1.2.7 胸椎压缩骨折2例,部分严重损伤可不伴有明显的临床症状,平片可显示严重损伤征象，侧位片提供信息较多。椎体高度降低或楔行变是椎体压缩骨折的征象，椎体楔行变时椎体后缘正常凹陷消失,说明中柱后移。楔行骨折的临床意义常常被低估,这种骨折常引起脊柱中柱的骨折块突入椎管内[3],造成严重后果。直接征象情况见表1。 表1 200例患者直接征象情况。(例) 1.3 间接征象 1.3.1 气胸、血气胸144例,绝大多数血胸与气胸同时存在。气胸侧胸腔透过度增强,无肺纹理走行的气带影,气体多位于上中外带,被压缩的肺边缘呈细线状,气胸是壁层胸膜或脏层胸膜破裂后所致,前者为胸壁创伤或人工穿刺所致,后者则是肺表面的破损。少量气胸时空气多积聚于肺尖,形成圆弧形透亮带[4]。气胸发生时如胸膜有粘连,可见病变处肺脏层胸