胸部创伤500例CR影像分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸部创伤500例CR影像分析 周宝民（河北省滦平县医院放射科 河北滦平 068250） 【中图分类号】R816.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-044-02 【摘要】目的 针对胸部创伤引起骨折特点，通过胸片检查，提高检出率，减少漏诊。方法 500例确诊病人，男420例，女80例，年龄19～78岁，均行正位与斜位胸片。结果 500例正位胸片检出230例，斜位为390例，二者均检出为120例。其中93例合并有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤等，4例合并有膈疝。结论 对于有胸部外伤患者，除正位胸片外，应针对不同伤病部位，进行不同角度的斜位摄片，才能提高骨折的检出率，减少漏诊。 【关键词】CR X线诊断 肋骨骨折 胸部创伤中肋骨骨折是最常见的胸部外伤性疾病。X线检查是诊断的首选方法。多数病人可以通过X线检查，明确病变的部位与范围，但是，少数仍有漏诊发生。多角度拍片，CR的应用，可明显提高诊断率，减少漏诊。本文通过2005年1月—2009年12月对500例肋骨骨折患者进行比较分析，对提高检出率，减少漏诊作进一步的探讨。 1 材料与方法 1.1 性别与年龄 500例患者，其中男420例，女80例。年龄最小19岁，最大78岁，主要为21～55岁年龄段中。男与女之比为5.25:1。 1.2 临床症状与体征 均有急性外伤病史，表现为局部疼痛，呼吸痛或咳嗽时疼痛加剧。43例有不同程度的呼吸困难及其他临床症状。胸部皮下气肿30例。一侧胸廓变形26例。轻症患者胸部挤压试验均呈（+）。 1.3 骨折部位与就诊时间 1～4肋骨折伴肩胛骨骨折13例，1～4肋骨伴锁骨骨折26例，1～4肋骨伴锁骨、肩胛骨骨折3例，多发肋骨骨折伴其他并发重症19例，其余均为程度不一肋骨骨折。除46例外均为伤后立即就诊，11例第1次未发现骨折，3～7天复诊检出。46例为外伤后4～14天来诊。 1.4 检查方法 轻症患者行标准站立后前位加斜位胸片，根据症状及所伤部位确定左斜位或右斜位，个别双斜位；重症行卧位胸片投照，采用滤线器，79千伏投照，毫安秒（2—18）为机器自测。X线机为西门子R100及西门子500mA X线机，CR为富士公司CR机。由于切线位的关系，腋侧肋骨骨折在正位不能很好的显示，故必须加照斜位片从而减少漏诊。腋侧肋骨因腋侧后段、腋侧前段其斜位方向亦不同。肩胛骨的重叠亦影响肋骨骨折的显示率，斜位上可以错开。心影与横隔及以下器官重叠在普通X线机上需做局部点片加高投照条件，使用CR可以清晰显示。肺出血或胸腔积液，以及皮下气肿影能掩盖肋骨，影响骨折的显示，CR调窗亦多数可以解决。 2 结果 2.1 390例患者行站立后前位及斜位胸片381例检出1-11肋骨等不同部位骨折，9例心肺膈正常，肋骨未见异常X线改变，3—7天复诊发现8例肋骨线性骨折，1例为腋前8、9肋骨骨折，略有错位。 110例卧位摄片中，64例见血气胸改变，肺组织被压，积液为一侧肺野内透过度降低，大片边缘模糊密度增高影，其中57例有明显的皮下气肿，其中9例有广泛的颈胸部积气，8例并有纵隔气肿。 2.2 4例患者行卧位前后位及斜位胸片检查，除发现肋骨骨折外，右侧肺下野不规则阴影，其间见透光区，膈面部分不清楚，为外伤性膈疝，经CT证实。 3 讨论 3.1 胸部创伤为急诊中常见的多发外伤类型，肋骨骨折最常见[1]，轻者影响生活，重症创伤直接危及生命。因此，进行多角度拍片，比较分析和提高照片质量是提高诊断率、减少漏诊的重要环节，对于X线诊断上至关重要。对抢救患者来说起到不可或缺的作用。　 3.2 发生胸部创伤的原因多样，摔伤、车祸、挤压、刺伤、枪伤及爆炸伤等均可引起胸部外伤[2]。临床上基本以伤处胸痛，呼吸困难为主要症状。常常是由于胸痛使胸廓活动受限，气道内的血液及分泌物堵塞，或肺挫伤后的出血水肿，气胸使肺被压缩，多肋骨骨折致反常呼吸等所引起，少数为咯血及创伤性休克。临床体征为皮下气肿，骨擦音，反常呼吸，听诊有呼吸音减弱，叩诊气胸为鼓音，积液为扣浊。 3.3 胸部X线检查是胸部外伤首选[3]最简单、最有效的诊断方法，主要是判断有无骨折，骨折的部位和性质;其次是确定有无血气胸以及出血量和肺被压缩范围；再次就是确定有无肺挫裂伤和其它外伤性病变。本文所选用500例患者，主要是探讨通过合理的X线胸部平片比较，以及X征象提高检出率，减少漏诊。 3.4 选择以下方法提高平片的检出率 3.4.1 适当选择