胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液48例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液48例临床观察 马震生 　　（惠来县人民医院 广东揭阳 515200） 　　【摘要】目的：分析胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液的临床效果。方法：收集2012年01月到2013年01月本院收治的48例恶性浆膜腔积液患者临床资料，将其设为A1组(观察组)。给予患者实施胸膜粘连术治疗。同期选择同种疾病患者48例，将其设为A2组(对照组)，采用浆膜腔置管的方法给予治疗。对比A1组与A2组患者完成治疗后的临床效果表现。结果：A1组恶性浆膜腔积液患者，完全缓解率为66.67%、部分缓解率为18.75%、无效率为14.58%，治疗总有效率为85.42%。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率为16.67%。A2组恶性浆膜腔积液患者，完全缓解率为32.36%、部分缓解率为12.25%、无效率为55.39%，治疗总有效率为44.61%。患者恶心、呕吐、食欲下降、轻度发热等毒副反应发生率为35.32%。结论：在恶性浆膜腔积液的临床治疗中采取胸膜粘连术方法，操作简单方便，减少副作用，降低患者不良症状发生率，值得临床推广。 　　【关键词】恶性 浆膜腔积液 胸膜粘连术 　　【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0099-02 　　恶性浆膜腔积液是一种常见的呼吸科、肿瘤内科临床疾病，患者身体相当虚弱，往往不能耐受足量化疗，全身治疗效果也非常低，患者必须承担巨大的身心压力，诊断到死亡的时间很短暂。为了观察胸膜粘连术治疗恶性浆膜腔积液的临床效果，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的恶性浆膜腔积液患者实施胸膜粘连术治疗，治疗效果显著，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2012年01月到2013年01月本院收治的48例恶性浆膜腔积液患者临床资料，将其设为A1组。其中男性患者30例、女性患者18例，患者年龄在25岁到82岁之间，平均年龄为(45.73plusmn;7.83)岁。同期选择同种疾病患者48例，设为A2组。其中男性患者31例、女性患者17例，患者年龄在24岁到83岁之间，平均年龄为(46.22plusmn;5.96)岁。经过病理学检查确诊所有患者均符合病情标准[2]，Kano～ky评分均大于60分，出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等临床症状。对比A1组与A2组患者的一般资料，表现出均衡性(Pgt;0.05)。 　　1.2方法 　　1.2.1 A1组治疗方法 　　采取x线、B超进行定量患者胸腔积液，在局部麻醉后，进行胸腔穿刺操作，在胸腔中置入中心静脉导管，并不断固定局部。为了达到胸水自行流出的效果，可以进行接一次性引流袋，完成引流后，采取肝素封管外接肝素帽，首次放胸水应该低于800毫升，接下来每次的放胸水均低于1500毫升。患者经过采取B超及胸片检查，证明已经安全完成积液引流后，可以利用导管将药物注入胸腔。注药的操作如下：在导管中稀释2％利多卡因200毫克、加生理盐水20毫升，最后注入胸腔中，接着往胸腔中注入冻干顺铂40毫克、生理盐水40毫升以及适量的草分枝杆菌。为了使药物直接作用于整个胸膜腔，医务人员可以指导患者轻轻咳嗽，在48小时后，继续观察胸水生长情况，再次进行引流积液、注药等。为了降低胃肠道反应发生率，在有必要的情况下，给予患者实施静脉营养、止吐、补充电解质等辅助治疗方法，最后指导患者定期检查胸腔B超、血常规、肝肾功能等。 　　1.2.2 A2组治疗方法 　　观察患者浆膜腔积液的情况，对患者选择合适的体位、实施穿刺的位置以及具体的穿刺点。对患者实施常规消毒与铺巾，进行局部麻醉，将中心静脉导管穿刺针准确刺入，对患者在回抽液体过程中，如果顺利流出，则将导丝放入，将穿刺针拔出，利用扩张管进行扩张，顺着导丝将中心静脉导管置入，最短距离为10厘米，最长距离为15厘米，之后将导丝退出，完成导管夹闭，在局部采用无菌纱布进行包扎，利用胶布对导管进行 固定，并接无菌尿袋，将导管夹松开，实施放液。 　　1.3疗效判定[2] 　　①完全缓解：胸水前后径小于或等于3厘米；②部分缓解：胸水前后径小于或等于5厘米；③无效：胸水前后径大于或等于7厘米。 　　总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总研究例数*100%。 　　1.4统计学方法 　　本次研究患者的临床资料与数据均采用SPSS15.0统计学软件处理，计量资料采用(x-plusmn;s)表示，采用t检验，计数资料用(n)%表示，采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 　　2、结果 　　A1组恶性浆膜腔积液患者，完