胸膜腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 胸膜腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎疗效观察 邱斌 钟洁 四川省什邡市人民医院 【摘要】 目的 观察胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效及安全性。方法 在抗结核基础上, 于每次胸穿抽液后（直至胸腔为少量胸水）注入生 理盐水20ml+尿激酶10 万U，嘱患者多方位翻身，6-8 小时后放出胸腔积液，每周2-3 次。结果 所有患者治疗后胸腔完全吸收（彩超提示胸水厚度小于1.5cm） 26 例患者先前存在的胸腔积液粘连、分隔、包裹消失，16 例患者抽液困难者抽液量明显增加，38 例先前无胸腔积液粘连、分隔患者注入尿激酶后未发生胸腔积液 粘连及分隔。结论 胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎有效，有效率100%。 关键词 结核性渗出性胸膜炎 治疗 尿激酶 结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其 代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎 的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。该病若治疗 不彻底，包括既往抗结核治疗基础上给予胸膜腔注射异烟肼、地塞米 松等治疗，疗效欠佳，少部分病人发展为脓胸、气胸、胸膜增厚等， 甚至发展为严重慢性胸膜炎，约有一半病人发展为活动性肺结核，所 有给予有效的治疗非常重要。 1.资料与方法 1.1 资料 统计我院2008年2月-2012年11月间诊断为结核性渗出性胸膜 腔患者56 例，随机分为注射组（胸膜腔注射尿激酶组）、非注射组 （胸膜腔未注射尿激酶组），其中注射组28 例，男19例，女9 例， 年龄14-62 岁，平均年龄38岁，合并糖尿病2 例。非注射组28 例， 男16 例，女12 例，年龄18-60 岁，平均年龄36 岁，合并糖尿病1 例。两组病人在性别、年龄、病程、合并糖尿病等方面差异无统计学 意义(Pgt;0．05)。 1.2 方法 56 例患者经彩超、胸部CT、胸水检查、PPD皮试、胸膜活检等 检查诊断为结核性渗出性胸膜炎。两组病人均给予正规抗痨（3-5 联 抗结核治疗）等治疗，其中32 例给予胸腔闭式引流，因多种原因24 例未行胸腔闭式引流。注射组在胸腔抽液后（直至胸腔为少量胸水） 给予胸膜腔注射生理盐水20ml+尿激酶10 万U，嘱患者多方位翻身， 6-8 小时后放出胸腔积液，每周2-3 次，注射次数1-6 次。非注射组 在抗结核基础上给予胸穿抽液后未注射尿激酶，12 例患者注射地塞 米松+异烟肼。 2.结果 胸水吸收情况，胸腔积液粘连、分隔、包裹吸收情况比较，注射 组与非注射组比较见表1 见表1 表1 注：注射组与非注射组比较P lt; 0. 05 3.讨论 结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其 代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症，它的发生与两 个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性 增强，当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则 引起渗出性胸膜炎[1]，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成干性 胸膜炎，少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。 结核性渗出性胸膜炎早期不仅胸膜充血、肿胀，而且胸液中含有 纤维蛋白。如果胸液吸收功能受到影响，胸液中的纤维蛋白将沉积于 胸膜，形成纤维素苔。纤维蛋白的作用不仅仅是在胸膜纤维化进程中 于脏层和壁层胸膜间形成网格状粘连点、促进多房性胸膜腔积液的形 成，而且纤维蛋白、纤维蛋白原以及它们的降解产物还有一些易被忽 视的炎性作用，如充当趋化物．影响血管渗透性．促进纤维细胞粘附 和增殖，以及产生胶原蛋白、粘多糖等。因此纤维蛋白在使胸膜腔积 液粘稠化、产生蛋白凝块、积液呈多房小腔分隔改变以及胸膜纤维化 等过程中起重要作用，而这些正是临床胸腔积液引流失败的常见原 因。胸膜腔内注入纤溶酶原激活物治疗胸腔积液有近数十年的历史, 相对相比, 尿激酶具有无抗原性和致热原性的优点。胸腔内注入尿激 酶可以把胸腔中的纤溶酶原激活成纤溶酶。降解胸腔内的纤维蛋白, 达到降低胸腔积液的粘稠性, 消除胸膜的粘连和间隔形成, 保证胸膜 积液引流通畅, 增加胸腔引流量, 使肺得以复张[2]。临床中主张早期应 用，因部分晚期患者胸膜腔粘连、分隔、包裹严重时效果相对较差。 尿激酶的剂量尚没有明确定论，每次剂量10-20 万单位。 综上所述,胸腔腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎可作为治疗结核 性渗出性胸膜炎的重要手段。安全有效,而且患者容易接受,值得临床 推广。