胰腺癌的临床诊断及CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌的临床诊断及CT表现 及洪江(苏州大学附属瑞华医院影像科 215104) 【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0131-01 【关键词】胰腺癌　临床诊断　CT表现 胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤，其发病率近年来有明显上升趋势。多见于中老年人，男性较多见。 1 临床诊断 胰腺癌早期症状不明显，尤其是位于体尾部的，临床确诊较晚，如有下列症状应引起注意。 (1)上腹部疼痛：约有半数，常以上腹部疼痛为首发症状。 (2)体重减轻。 (3)消化不良和脂肪泻。 (4)黄疸：在发病过程中，60%～90%可出现黄疸，尤其是胰头癌和壶腹癌，发生黄疸的为90%～100%，黄疸特点是阻塞性，进行性加重。 (5)糖尿病占25%～50%。 (6)胰腺癌阻塞脾、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。 2　病理 胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成灰白色质硬，边界不清楚的块。只有极少数边界较清楚。大多数癌周边有不同程度的慢性胰腺炎，使胰腺癌的边界更不清楚。部分肿瘤呈多灶分布。胰头癌以“围管浸润”方式侵犯总胆管，使管壁增厚和管腔狭窄和不规则。 壶腹癌大体病理表现为十二指肠壁或十二指肠壶腹部癌溃疡或菜花状肿物。肿瘤边界较清楚，常形成一乳头状息肉突入总胆管腔内或侵犯一侧管壁而使管腔变形。 胰头癌累及总胆管下端及十二指肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及胆囊扩大。胰腺癌转移较早，胰头癌经淋巴系转移到胃幽门下或肠系膜上动脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结。胰体及尾部癌可转移到脾门或腹腔淋巴结。此外，胰腺癌可经血行转移至肝或肺、胸膜、脊椎等。 3　CT表现 3.1 胰腺肿块 胰腺癌可表现为局部实质肿块(84.2%)或弥漫肿大(13.3%)，90%境界不清。等密度52.5%，密度不均匀或低密度47.5%。肿块中心低密度为肿瘤坏死液化所致。约6%胰腺癌远段萎缩，3%有钙斑。 胰腺各部大小变异颇大，各部之间保持一定的比例关系。所以绝对值测量意义不大。正常胰腺由头到尾部逐渐变细，其大小，形态并无突然变化。如果胰腺出现不对称的局部隆起或不规则分叶，则为异常。胰钩突肿瘤表现为失去正常边界平直的三角形而变为外形隆凸。胰尾正常较细，出现肿块易引起形态改变。全胰腺癌时，可见全胰不规则肿大。老年人正常胰腺趋向萎缩，因而胰腺较小而且密度低。如果老年人，胰外形不小，轮廓僵直，密度又高，则疑似癌症。 3.2 胰周脂肪消失 正常胰周有一层脂肪，尤其是和相邻器官之间，CT表现为低密度带。胰腺癌侵及胰周脂肪时，正常的低密度胰周脂肪层消失。约见于84%～92%，胰的软组织块贴近或入侵脾曲结肠，胃窦后壁十二指肠，横结肠系膜或肝门。 3.3 肿瘤侵及血管 胰腺癌常蔓延到附近血管，可以使脾静脉、门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝动脉变狭窄、移位及堵塞。静脉堵塞常合并侧支循环，表现为脾门和胃壁附近的血管团。 3.4 淋巴结转移 最常发生在腹腔动脉和肠系膜上动脉周围。一般均比较小而不出现结节形，多表现为血管周围模糊的软组织影，也就是血管周围的脂肪组织被癌组织所代替。34%～84%病人，尤其是胰体癌有这种表现。淋巴结转移也可以出现在腹主动脉和下腔静脉周围，以及肝门或膈脚后。 3.5 胰管及胆总管阻塞　胰管阻塞表现为肿瘤远端的胰管扩张，呈条状低密度影沿胰腺走行，甚至形成潴留性囊肿。胆总管阻塞多见于胰头部肿瘤，引起梗阻性黄疸，梗阻近端之胆总管、胆囊及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累而同时扩张，形成所谓“双管征”，是诊断胰头癌较可靠的征象。 3.6 合并胰腺囊肿 肿瘤堵塞胰导管引起远端潴留性假囊肿。 3.7 合并慢性胰腺炎 慢性钙化性胰腺炎可继发胰腺癌。我院统计120例胰腺癌中有3例可见钙化斑，由于手术前已发生梗阻性黄疸以及侵及邻近器官，发展较快，才得以诊断为胰腺癌。 3.8 le;3厘米直径的胰腺癌 当癌比较小时，不引起症状，在癌不导致外形改变时不能发现，因此小癌的确诊率较低，我院120例胰腺癌中，le;3厘米直径的占7.5%。这些le;3厘米胰腺癌主要位于胰头。CT表现为胰头或钩突不规则增大、隆起。有时胰外形无明显改变，但有间接征象即胰管和胆管扩张。对于这些进行性梗阻性黄疸病人可以应用快速增强扫描：正常胰组织增强，癌肿表现为外形不规则的低密度区，从而清楚地显示少血管的小胰癌。癌肿虽小却可能已发生