胰腺癌的临床诊断与鉴别诊断探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌的临床诊断与鉴别诊断探讨 石伟 （辽宁省鞍山市铁西区人民医院 114013） 【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0098-02 【摘要】 目的 讨论胰腺癌的诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论　对胰腺癌高危人群用血清胰腺癌标志物进行初筛，结合临床表现，对疑有胰腺癌的患者，先做B超检查，如胰腺轮廓形态有改变，胰腺内有低密度区，胰管扩大及胆总管增宽、胆囊胀大，则胰腺癌可能性大，此时可用CT或MRI检查证实，可再继续进行ERCP检查或直接剖腹探查。在B超或CT引导下作针穿刺细胞学检查、基因诊断或加作选择性动脉造影可以明确病变部位、范围和估计手术切除的可能性。 【关键词】 胰腺癌 诊断 胰腺癌是消化系统较少见的恶性肿瘤，因其初临床表现无特异性，患者常不能得到早期诊治，其恶性程度高，转移早，治疗效果不理想。大多数病例于诊断1年内死亡，术后5年生存率仅2%左右。 1.流行病学 胰腺癌是胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，占全身癌的1%～4%，消化道肿瘤的8%～10%。近年来胰腺癌的发病率明显升高。发病年龄以45～65岁多见，男女之比(1.5～2)：1。 2.病因 (1)吸烟。 (2)遗传因素：遗传性胰腺炎这种常染色体显性遗传疾病的患者约1/3会发生胰腺癌，非息肉病结肠癌综合征家族的胰腺癌发生率明显增高。这两种遗传性疾病都是胰腺癌发生的危险因素。 (3)糖尿病：在需用胰岛素控制症状的糖尿病患者，胰腺癌发病率比健康成人高2～3倍，女性糖尿病患者更易患胰腺癌。 (4)饮食：流行病学调查表明，胰腺癌的发病率与饮食中动物脂肪含量有关，高甘油三酯、高胆固醇、低纤维素饮食可促进或影响胰腺癌的发生。 (5)环境因素：长期接触某些重金属、焦炭、石棉、干洗剂中的去脂剂等化学制剂的人员胰腺癌发病率明显增加。其机制可能是这些物质经皮肤及黏膜吸收后，在肝脏中被代谢为致癌物质后排泄于胆汁中，并反流入胰管而诱发胰腺癌。 (6)其他：在胰腺癌的危险因素中，年龄大于55岁的男性，吸烟，遗传性胰腺炎，非息肉病结肠癌综合征，糖尿病是肯定的危险因素；不合理饮食、化学物接触是可能的危险因素；慢性胰腺炎、胰结石、胆囊切除术等因素难以确定。胰腺癌的发生可能并非是单一因素作用所致，而是多种因素长期共同作用的结果。 3.病理生理 胰腺癌按发生部位分为胰头部周围癌、胰体癌和胰尾癌。因胰头部包括壶腹乳头及胆总管下段，因此又将胰头部周围癌分为胰头癌和壶腹周围癌(包括乳头壶腹癌、胆总管下段癌)。胰腺癌发生于胰头部多见，约占60%，胰体尾部癌约占29%，全胰腺癌约为11%。 胰腺癌的大体形态表现取决于病程早晚。发现较早，癌肿常不大，直径一般为2～5cm，进展期者，癌块直径可达5～7cm，尤以胰体尾部癌多见。胰腺肿瘤切面多呈灰白或淡黄白色，不规则形态。胰腺癌大多数起源于导管上皮细胞，只有少数发生于腺泡细胞。导管细胞癌特别容易侵犯神经及神经周围淋巴管，从而刺激神经纤维，引起临床上最常见的上腹部隐痛不适的症状。腺泡细胞腺癌少见，多数腺泡细胞癌分化差，确诊时常伴有广泛转移和静脉血栓形成，预后差。胰腺癌由于生长较快，加之胰腺有丰富的血管及淋巴管，而且缺乏包膜，往往较早发生转移，早期常直接浸润胆总管、门静脉、腹膜后组织及十二指肠并转移至局部淋巴结，晚期可累及腹膜、胃、胆囊和肝脏。胰体尾癌入脾静脉而发生广泛的远处转移。 4.分期 临床实用的标准有国际通用的TNM分期法和Hermreck分期法。后者将胰腺癌分为四期。 I期：肿瘤仅位于胰腺原位。 Ⅱ期：肿瘤已浸润周围组织，但无淋巴结转移。 Ⅲ期：肿瘤已转移至局部淋巴结。 Ⅳ期：伴有远处转移或腹腔种植。 此分类方法与TNM分期法基本相同。 5.临床表现 (1)症状 1)腹痛：半数以上的患者可有腹痛，典型的胰腺癌腹痛常在仰卧时加重，夜间更甚，患者常被迫坐起或向前弯腰、屈膝例卧引膝到胸，甚至四肢支撑躯体向前俯卧以求减轻疼痛，常使患者夜间辗转不眠。 2)黄疸：黄疸是胰腺癌、尤其是胰头癌较突出的症状。约15%患者以此为首发症状，在全病程中约80%患者会出现黄疸。黄疸多在消化道症状出现3个月后发生，系因胆总管下段受到肿瘤的压迫或侵袭所致。因此，黄疸多为梗阻性，进行性加重。