胰腺癌的诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌的诊治进展 （丘北县中医院 云南文山 663200） 当前，在肿瘤之中胰腺癌属于恶性程度最高、预后极差的一类，是全球公认的“癌中之王”。 由于胰腺位于腹膜后，位置结构复杂，起病隐匿，症状和体征无特异性，不易早期诊断和鉴别，且发病率不断上升。2014年必威体育精装版统计数据显示，在美国，男性胰腺癌新发估计病例数居第10位，女性居第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位［1-2］。胰腺癌在我国恶性肿瘤死亡率中位居第8～10位，呈逐年上升趋势。在确诊时75%的胰腺癌发现时即为晚期，确诊后平均生存时间小于6 个月，5 年整体生存率小于6%[3-5]，预后较差。近年来随着医学的不断发展，通过影像学诊断技术及生物学检测技术对胰腺癌的诊断得到了一定的提升，但胰腺癌的早期定性、定位诊断及鉴别诊断问题依然比较困难［6］。因此有必要对胰腺癌的诊治进展进行总结，为日后的诊治提供科学有力的依据。 1 胰腺癌的诊断 胰腺癌的主要症状包括上腹不适、体质量减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，均无特异性。但患者的首发症状因肿瘤所在部位而异，如胰头癌患者常以黄疸伴腹痛、消瘦而就诊，胰体尾部癌首发症状常为中上腹痛伴饱胀感及腰背部放射痛等。由于各种检查及诊断方法的敏感性和特异性各不相同，所以胰腺癌的诊断、鉴别和分期需要依靠多种实验室及影像学诊断方法相结合[7]。对临床上怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如肿瘤标志物、超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振显像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET-CT)、超声内镜(EUS)等。 1.1 肿瘤标志物 CA19-9为临床上公认具有较高特异性和敏感性的肿瘤标记物临床上最常用的辅助诊断，但并不是其诊断的特异性标记物。研究显示，CA19-9在联合CA50、CEA、CA242 等肿瘤标志物共同进行诊断和分期时，诊断结果良好。据相关研究人员利用三者联合进行诊断，胰腺癌的敏感性和特异性较高，均可达95%以上。另外，近年来学者尝试通过全基因组分析和蛋白质组学方法寻找胰腺癌发病早期敏感性和特异性更高的肿瘤标志物，例如miR21，miR196a 等miRNAs［8］被认为在胰腺癌的早期诊断上具有巨大潜力。此外，“液体活检”(Liquid biopsy) 技术或将为胰腺癌的早期诊断带来革命性进展。随着基因测序的飞速发展,可以通过检测并计数血液中的循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA，ctDNA) ，即经脱落或凋亡后进入循环系统的肿瘤细胞DNA，代替复杂的、具有创伤性的活检［9］。Bettegowda 等［10］研究发现，ctDNA 水平在早期和晚期肿瘤中存在差异，在对640例肿瘤患者的研究中发现，ctDNA 可检测超过75% 的包括晚期胰腺癌在内的多种恶性肿瘤。然而目前关于“液体活检”在早期诊断中的应用仍需大量实验验证。 1.2 超声 超声具有无创、快捷、简便易行等优点，常作为胰腺癌的初步诊断和随访方法。胰腺癌的超声表现常为胆管扩张、胆囊肿大以及胰腺低回声影，对肝脏、胆管和较大的胰腺肿块具有较高诊断价值，但对较小（lt;2cm）的胰腺癌检出率较低，敏感性及特异性不高，诊断价值有限。 1.3 计算机断层扫描(CT) CT 是胰腺癌诊断中最重要的影像学检查之一。螺旋CT 图像伪影少, 成像质量高、速度快, 增强后动脉显示更加清楚。不同CT 扫描技术的侧重点各异: ① 上腹部平扫及增强扫描可显示较大的胰腺肿瘤和肝脏、胰腺旁淋巴结；② 中腹部薄层动态增强/胰腺薄层动态增强( 扫描层厚度le;3mm) 是诊断胰腺病变的最佳CT 技术； ③ 多平面重建( MPR) 是显示胰腺肿块毗邻关系的最佳技术; ④ CT 血管造影(CTA) 是显示胰腺相关血管病变的理想技术。 1.4 磁共振显像(MRI) MRI 的软组织分辨率高、无碘过敏、无电离辐射，也是诊断胰腺癌及辅助分期的一项重要影像学检查手段。研究显示，磁共振扩散加权成像能清楚显示胰腺癌病灶情况，将MRI中B值调整为400s/mm2 时具有最佳的图像效果，其与表现扩散系数联合测定，共同分析，能提高胰腺癌病灶的检出率。在排除及检测肝微小转移病灶、胆、胰管的 解剖方面优于CT，但在诊断淋巴结浸润方面不如CT。 1.5 正电子发射断层扫描(PET-CT) PET-CT是PET与CT的结合，在对胰腺癌诊断方面将优势相结合，不仅能较准确地反映病灶范围、大小及与周围组织的关系，还能通过肿瘤代谢显像提示肿瘤的良恶性，对于原发病灶较大、疑有区域淋巴结转移及CA19-9显著升高的患者，推荐应用。据相关研究显［11-13］， 该诊断