胰腺癌病人的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌病人的临床护理 刘丽馥 (黑龙江省大庆市第四医院 163712） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0290-02 胰腺癌是恶性度很高的消化系统肿瘤，40岁以上好发，男性多于女性。90％的病人在诊断后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。 胰是人体第二大腺体，呈条形，横行，质软，全长14～20cm，质量为80～115g。胰位于胃的后方，在第1～2腰椎水平，横贴于腹后壁，前面有腹膜被覆，后面借结缔组织连于腹后壁。胰可分为头、体、尾三部分。在胰的实质内，有一条贯穿胰的全长、从胰尾向右行的胰管。它与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。胰分为内、外两部，外分泌部分泌胰液，在消化中发挥作用；内分泌部即胰岛，分泌多种激素，参与调节糖的代谢。 1　护理评估 1.1 健康史 胰腺癌的病因尚不明确。目前认为吸烟是胰腺癌发病的主要危险因素。据研究，胰腺癌存在染色体异常；高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎可能与其发生也有一定联系。 1.2 身体状况 胰腺癌出现临床症状往往已属晚期。早期无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等症状，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。壶腹部癌症状出现相对较早。 ①上腹部痛 是最早出现的症状，疼痛可向肩背部或后腰部放射。晚期呈持续性疼痛，日夜不止，影响睡眠和饮食，常取膝胸位以求缓解。 ②消化道症状 早期上腹部饱胀不适、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。后期出现恶心、呕吐、呕血或黑便，系肿瘤压迫或浸润十二指肠所致。 ③黄疸 是胰腺癌的主要症状，尤其是胰头癌，其接近胆总管，浸润或压迫易造成阻塞性黄疸。一般呈进行性加重，并有出血倾向和肝功能损害。壶腹部癌早期即可出现黄疸，由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疽再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是其特点。 ④其他 可有消瘦乏力，发热，陶土色粪便，腹部肿块等。少数病人诱发糖尿病，可能与胰管梗阻或胰岛破坏有关。 1.3 治疗原则 手术治疗为首选，最有效的方法仍是争取及早切除肿瘤。胰头癌的根治性手术为胰十二指肠切除术。对不能切除的胰腺癌，可行姑息性手术。全身情况差，不能耐受手术者，为缓解黄疽程度，可经皮肝穿刺置管引流(PTCD)。还可进行放疗和化疗等综合治疗。胰头癌多数病人在获得诊断时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。5年生存率仅1%～3％。 2　护理措施 2.1 手术前护理 一般护理 改善营养状况，供给高蛋白高糖饮食，大量补充维生素。口服胰酶制剂和胆盐。必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。临床发现病人体重每减少5kg左右，手术并发症会成倍增加，手术死亡率升高。手术前安置胃管。 病情观察 至少在手术前1周执行保肝措施，手术前使凝血酶原时间正常。维生素 K1、维生素K2为脂溶性，口服不易吸收，经肌内注射补充；维生素K3、维生素K4是水溶性的，不需胆盐溶解即能被肠道吸收，故可口服补充，但维生素K3与维生素K4作用较弱。PTCD能有效缓解黄疸程度，改善手术前肝功能。要妥善固定导管，始终保持通畅引流；一般置管2周为宜，对有胆道感染者可适当延长引流时间，待炎症控制后考虑手术处理。 心理护理 做好病人和家属的心理协调工作。 控制糖尿病 据统计，34％胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol／L，尿糖为(＋)～(－)，无酮症酸中毒时考虑安排手术。 预防感染 遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者，手术前2～3日即可用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素,手术前1天清洁灌肠。 黄疸致皮肤瘙痒者，指导病人涂抹止痒药物，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 2.2 手术后护理 一般护理 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2～3天；监测尿量、血常规、肝肾功情况，注意意识和黄疸的变化；据观察，切除胰腺的70％部分，胰腺的内分泌功能就会明显下降，故对全胰切除或胰大部分切除者，需监测血糖、尿糖和酮体变化。 病情观察 静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡。继续保肝和营养支持，充分补给热量、氨基酸、维生素等营养素。根据需要适时补给全血、血浆或清蛋白等。遵医嘱继续使用抗生素。 引