胰腺癌的早期CT与MRI诊断.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺癌的早期CT与MRI诊断 裴松霞 肖红 赵玲玲 王江涛 贾永 (河南郑州市第九人民医院 450053) 【摘要】 目的 探讨胰腺癌的CT与MRI特点，分析胰腺癌的早期影像特点，提高本病的早期检出率。方法　回顾性分析23例胰腺癌的影像表现，分析其特点。结果　23例中胰头癌19例，胰体癌3例，胰尾癌1例， 肿瘤直径gt;2cm 16例，lt;2cm 12例；CT平扫呈低密度，少数成等密度，MRI平扫成TIWI成低信号，少数呈等信号，T2WI呈稍低信号，少数呈等信号或稍高信号，增强扫描轻度强化或强化不明显，呈相对低密度/信号。早期间接征象有胰、胆管扩张，胰腺体尾部萎缩，胰腺轮廓改变，胰周脂肪间隙模糊等征象，少数病例看见继发潴留性囊肿。结论　薄层多排螺旋CT扫描和压脂TIWI检查是发现早期胰腺癌最常用、最准确的影像学方法。 【关键词】胰腺癌 螺旋CT 磁共振 多期扫描 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，预后差，胰腺癌的早期诊断能够提高胰腺癌的生存率。多排螺旋CT和磁共振能早期发现肿块，并根据间接征象，能大大提高胰腺癌的检出率。自2009年5月－2012年5月我们收集23例经手术和/或病理证实的胰腺癌病例,分析总结其CT及磁共振征象,以提高早期胰腺癌的检出率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组23例胰腺癌实质占位病例, 全部经手术和/或病理证实。临床表现有腹痛、黄疸、恶心呕吐、消瘦、乏力等。其中男性15例,女性8例；年龄53岁～79岁,中位年龄60岁，本组病例23全部行CT检查，其中16例行磁共振检查。 1.2 检查方法 采用GE 公司16层螺旋CT，全部病例在检查前空腹,其中CT检查前口服清水500-800ml充填小肠及胃,对胰腺进行移床式平扫，对动脉期、静脉期、实质期进行增强扫描。CT扫描螺距为1mm，层厚3mm,增强扫描采用快速团注法行多期动态增强扫描，对比剂总量80mL，注射速率３mL/s，扫描时间（动脉期20s、实质期60s、延迟期90s）。磁共振使用西门子公司1.5TMR机。用体部线圈，常规轴位扫描T1WI、T2WI、T1WI压脂、DWI，行轴位扫描，冠状位行T2WI扫描，轴位扫描层厚3mm，冠状位扫描层厚5mm，磁共振增强扫描采用T1WI压脂。 2 结果 CT：23例胰腺癌，胰头癌19例，胰体癌3例，胰尾癌1例， 肿瘤直径gt;2cm16例，lt;2cm12例；其中CT平扫15例肿块呈低密度，4例呈等密度，另有4例胰腺内未发现异常密度。胰腺局限性肿大8例；胰管扩张12例，合并胆管扩张2例；胰腺体尾部萎缩8例；继发潴留性囊肿2例。增强CT病变动脉期大部分呈轻度强化，少数无明显强化，与明显增强的正常胰腺实质比较呈相对低密度。 MRI：在16例行MRI检查的胰腺癌病例中，TIWI呈低信号14例，等信号2例，T2WI呈稍低信号13例，2例等信号，1例呈稍高信号。其中7例发现胰腺外形改变，胰管扩张7例，合并胆管扩张1例；胰腺体尾部萎缩4例；继发潴留性囊肿1例。TIWI压脂序列增强扫描胰腺肿块轻度强化或强化不明显，呈相对低信号。 3 讨论 3.1 早期胰腺癌的诊断标准： Moosa的观点目前被认为是早期胰腺癌的诊断标准［1］：① 病变直径le;2cm；②胰周包膜无浸润；③没有远处转移；④切除标本上无淋巴结转移。本组病例符合本标准的有9例。 3.2 早期胰腺癌的ＣＴ／ＭＲＩ征象 直接征象：胰腺肿块；CT平扫呈低密度，少数成等密度，MRI平扫TIWI呈低信号，少数呈等信号，T2WI呈稍低信号，少数呈等信号或稍高信号，增强扫描轻度强化或强化不明显，呈相对低密度/低信号。对于直径ge;2cm的肿块，CTＴ和ＭＲI检查基本都能发现病变，但是对于较小的病灶，特别是直径le;1cm的病灶，CT和ＭＲI相当一部分病灶不易被发现，漏诊率较高。Ishikawa等［2］分析了36例10mm以下的早期胰腺癌的CT表现，却发现其中仅9例（26%）显示了肿块。 间接征象：（1）胰胆管扩张。该征象对早期胰腺癌的诊断至关重要，胰腺体尾部胰管扩张常伴随胰腺体尾部萎缩。Ishikawa等［2］分析的36例1.0cm的早期胰腺癌的CT表现中20例仅表现为胰管扩张，也提出胰管扩张可能是早期胰腺癌的唯一CT表现。（2）胰腺局部轮廓改变；表现为胰腺局限性膨大，边缘可呈分叶状，病变区前后径增大或局限性超出邻近正常胰腺3 mm以上的隆起。（3）胰周脂肪间隙的消失，当肿块生长比较表浅时，侵犯胰周筋膜，胰腺周围脂肪