胸腺瘤伴骨转移癌放疗后严重冷凝集1例的处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 胸腺瘤伴骨转移癌放疗后严重冷凝集1例的处理方法 陈为俊 烟台桃村中心医院检验科（山东 烟台265301） ［中图分类号］R730.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)05－131－02 近日在临床血液常规检验中发现一例因严重冷凝集现象干扰多项参数分析而产生错误计数结果的病例,现将处理方法报告如下： 1 病程情况 患者刘某,男性,61岁,在本地区某三甲医院确诊为胸腺瘤放疗后并肋骨转移癌，于2013年3月13号来我院放疗科进行放射治疗,每周监测1次血常规，前４次结果无明显异常，４月9号第5次查血常规时，出现严重冷凝集现象。 2 实验室检查 2.1 初复检: 按日常操作取患者末梢抗凝血在Sysmex XS-500i五分类全自动血液分析仪上检测,结果发现RBC、HCT极低与HGB不成比例,且MCH、MCV、MCHC明显升高,仪器报警信息提示有红细胞凝集。重新采集患者静脉血2ml用EDTA-K2管抗凝再上机测定,结果与初检一致。检查血液外观见管壁附有明显细沙颗粒状,改用Sysmex KX-21三分类自动血液分析仪在全血模式下测定，RBC数据仍然偏低。两种仪器检测血常规相关参数结果见表1〖FL)〗 表1 两种仪器检测血常规相关参数结果 组别 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT WBC Neut Lymph Mono Eos Bas (times;1012/L) (g/L) (%) (fl) (pg) (g/L) (times;109/L) (times;109 /L) (%) (%) (%) (%) (%) XS-500i 0.74 108 8.0 108.1 145.9 1350 195 3.99 57.8 27.1 12.5 1.8 0.8 KX-21 1.41 105 15.6 90.3 134.2 673 202 4.10 57.7 26.4 15.9 － － 2.2 处理方法 ：根据以往经验及资料报道，我们采用以下处理方法来排除冷凝集现象。 2.2.1 将标本放入37℃水浴箱中30分钟后，颠倒混匀立即分别在上述两种仪器上测定，结果与表1中相差不大，观察血液外观仍存在冷凝集现象。 2.2.2 分别将标本和KX-21稀释液500mu;l、生理盐水稀释液2ml同置37℃水浴箱中30分钟后，用微量吸管分别取20mu;l和10mu;l孵育好的血液迅速加入两种稀释液中，混合均匀，前者直接在KX-21分析仪上用预稀释模式测定，结果比较理想；后者则将混合液滴入到传统的计数板上在显微镜下计数，镜下发现仍有部分成堆聚集的红细胞而无法计数。立即将生理盐水稀释后的标本用力振摇数次，混合均匀再重新灌板计数，镜下见RBC全部单个散开，分布均匀，即以计数板计数原则计数RBC。WBC和PLT亦分别用传统稀释液稀释在计数板上计数。 将标本推片染色以观察RBC凝集情况及进行WBC准确分类。镜下RBC多为聚集成团，并可见少数单个散在RBC。其他细胞多为单个散在，中性粒细胞内可见中毒颗粒，镜下对WBC进行了手工分类，再分别算出各类细胞的绝对值。结合2.3.3中KX-21分析仪预稀释模式测定结果做出最终报告结果。表2为2.3.3中两种不同方法检测结果及最终结果。 表2 2.3.3中两种不同方法检测结果及最终结果 组别 RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT WBC Neut Lymph Mono Eos Bas (times;1012 /L) (g/L) (%) (fl) (pg) (g/L) (times;109/L) (times;109 /L) (%) (%) (%) (%) (%) 显微镜 3.80 － － － － －