胰腺损伤诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胰腺损伤诊断与治疗 谢学吉 (黑龙江省尚志市亚布力镇卫生院　150631) 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0247-02 【摘要】 胰腺损伤早期诊断困难。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，应尽早手术探查治疗。掌握胰腺损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率。 【关键词】 胰腺损伤 手术治疗 由于胰腺的特殊解剖位置，其位置深而隐蔽，一般损伤机会较少，因早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。因胰液侵蚀性强，且影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达20％左右。 1　临床资料 1.1 一般资料 收集我院胰腺损伤病例20例，男性15例，女性5例，年龄18～46岁，平均34岁。闭合性损伤15例，开放性损伤5例。损伤部位：胰头损伤8例，胰体尾损伤9例，合并肝破裂2例，脾破裂3例，十二指肠损伤2例。就诊时均有不同程度的腹膜刺激征，12例在腹腔中穿出淡红色血水样液，10例有程度不等的休克表现。 1.2 临床表现　胰腺损伤多合并其他内脏器官的损伤，所以临床症状不典型，主要表现是出现严重的腹膜炎，病人腹痛剧烈难忍，腰背痛明显，常伴有恶心呕吐，腹肌紧张或呈板样腹，全腹压痛和反跳痛，以上腹部为明显，肠鸣音多消失，有时病人脐周会出现瘀斑，称Cullen征。 2　诊断要点 凡上腹部创伤，均应考虑到胰腺损伤的可能。胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。如暴力直接作用于脊柱时，常发生胰颈、体部损伤；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾；如暴力偏向脊柱右侧时，多损伤胰头。如渗液局限于网膜囊内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。胰腺损伤引起的内出血量一般不大，所致的腹膜炎在体征方面也无特异性，常根据诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量来确定诊断。但血清和腹腔渗液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有，约30％的胰腺损伤淀粉酶可不升高。B型超声可发现胰腺回声不均匀和周围积血、积液。CT能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。胰腺严重挫裂伤或断裂者，手术时较易确诊；但损伤范围不大者可能漏诊。凡在手术探查时发现胰腺附近有血肿者，应将血肿切开，检查出血来源。此外，胰腺损伤可合并腹膜后大血管损伤，不能因此而忽视对胰腺的检查。手术探查如胰腺损伤严重，较易确诊，若损伤范围不大，术中可能漏诊。凡在手术探查时发现腹膜有皂化斑，胰腺附近有血肿者，应切开血肿，检查出血来源，即使是小血肿，也不应忽视。 3　处理方法 3.1对确诊或怀疑有胰腺损伤者，应及早进行手术探查，术中应全面探查腹腔内各脏器，切开胃结肠韧带探查胰腺体尾部，以Kocher方法分离十二指肠侧腹膜探查胰头部，以彻底弄清胰腺损伤的情况，根据具体伤情做出相应的处理，治疗原则是彻底清创、确切止血、处理好胰腺的外分泌通道和减少并发症的发生。单纯缝合引流术适用于胰腺挫伤、小的胰腺裂伤。将裂口缝合后，胰腺周围放置引流管。胰腺体尾部切除术适用于胰腺体尾部有严重的损伤、胰腺断裂和胰管断裂。施行此手术时常常连同脾脏切除，胰腺周围、膈下放置引流管。胰腺近断端缝合，远断端行空肠Roux-en-Y吻合术适用于胰腺体部完全断裂，但胰腺体尾部组织正常，以保存胰腺功能。胰十二指肠切除术：适用于胰头和十二指肠有严重损伤者。十二指肠憩室化，十二指肠造瘘，胃空肠吻合术：适用于伴有十二指肠伤的胰腺损伤，而手术切除有困难者。为了防止术后吻合口溃疡，应同时做胃部分切除术。无论采取何种手术方式，腹腔内都应放置合适的引流管以确保充分的引流，多采用双腔引流管和胶管引流，引流管要保留5～7天，必要时可延长。为避免胰漏的发生，除充分的引流外，加强营养支持治疗，还可使用生长抑素以减少胰液的分泌，有利胰腺伤口或吻合口的愈合。 3.2 术后营养维持、抑制胰腺分泌及对症治疗。胰瘘及其所致的腹腔感染是胰腺外伤后主要的并发症和致死原因。为了保证术后顺利恢复，在术区留置引流管(双套管或负压球闭式引流管)。术后待证实确无胰瘘产生，才可拔除引流管，一般需5～7d。若引流量较多，则应根据实际情况延长引流时间。除做充分的胰腺周围引流，保持水、电解质和酸碱平衡，胃肠减压，全胃肠外营养支持和必要的输血外、为了减少胰腺分泌，可早期使用生长抑制药物，如奥曲肽(善得定)，并随时观察腹腔渗出液中的淀粉酶含量。只要腹腔引流充分，大部分胰瘘可以自愈。若胰瘘长期不愈，可用放射治疗。经久不愈的胰瘘还可施行手术。 4　讨论 早期提高诊断效果，术前行B超、血及腹腔液淀粉酶均可为确诊???供重要依据。对于病情稳定者可行CT检查，能显示胰腺轮廊是否整