胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌近期疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌近期疗效分析 邹求益 陈跃军 吴冠宇 汤轶 肖高明 　　中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外一科 湖南长沙 410013 　　【摘 要】目的：观察分析胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的疗效和安全性。方法：回顾性分析收集的76例在我院胸外科治疗的早期食管癌患者的临床资料和随访资料，分析胸腹腔镜与开胸手术治疗早期食管癌围手术期相关指标，术后并发症及复发和死亡等情况。其中采用胸腹腔镜手术治疗的患者35例，记为腔镜组；另外41例患者采用传统开胸手术治疗，记为开胸组。结果：胸腹腔镜组患者手术时间明显长于开胸组患者(P＜0.01)；术中出血及胸液引流量明显较少(P＜0.01)；住院时间较开胸组患者短(P＜0.05)；两组淋巴结清扫差异无统计学意义(P＞0.05)。胸腹腔镜组总并发症发生率11.43%(4/35)；开胸组为12.20%(5/41)，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者随访3-24个月，胸腹腔镜组复发2例(5.71%)，对照组复发3例(8.57%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。胸腹腔镜组患者肺部感染8例(22.85%)，开胸组肺部感染10例(24.39%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组围术期无死亡病例。结论：胸腹腔镜下食管癌根治术具有创伤小，术中出血少，术后患者恢复快等优点，且就淋巴结清扫而言，胸腹腔镜下手术与开胸手术相当。 　　【关键词】胸腔镜；腹腔镜；开胸；食管癌根治术；疗效；安全性 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0394-02 　　食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤。据必威体育精装版的一项统计，食管癌位居我国恶性肿瘤中的第4位，大部分为鳞状细胞癌[1]。早期食管癌仍以手术治疗为主，目前随着微创外科的发展，胸腔镜技术趋于成熟并广泛运用于多种临床疾病。有研究称，腔镜适用于食管癌Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期患者[2]。但相对于传统开胸手术，二者的有效性和安全性是目前研究和讨论的热点。本分析笔者收集的76例早期食管癌患者的临床资料和随访结果为材料，探讨胸腹腔镜与传统开胸手术治疗早期食管癌的疗效和安全性。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2010年1月-2013年1月在我院进行治疗的76例早期食管癌患者为分析对象，术前经食管造影、胃镜及病理活检证实为食管鳞癌并根据国际抗癌联盟TNM分期，其具体情况见表1。所有患者经已排除心、肝、脑、肺、肾等重要器官功能障碍。76例患者男51例,女性25例，患者的年龄介于41岁-82岁之间，平均年龄(55.82plusmn;7.92)岁。两组患者的一般资料见表1，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　 　　1.2 方法 　　胸腹腔镜组：全麻后双腔器官插管，先取左侧卧位，于右侧腋中线第七肋间做观察孔，操作孔：腋中线第4肋间，肩胛下角第5肋间，腋后线第8肋间。然后分离下肺韧带并清扫淋巴结，再切开纵隔胸膜并游离下段食管，结扎并切断奇静脉。分离胸中上段食管及肿瘤。后行左右喉返神经旁、食管旁隆突下淋巴结清扫。后取平卧位，作腹部正中切口，切断胃大弯及胃小弯网膜，结扎胃左动静脉及胃短血管，保留胃网膜，右动静脉。切断或保留胃左动静脉，做管状胃。清扫相关淋巴结，再行颈段食管与胃吻合。开胸组患者行右胸、上腹及左颈三切口食管癌根治术。 　　1.3 统计学方法 　　将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS17.0进行统计学的处理与分析，计量资料以均数plusmn;标准差(`Xplusmn;S)表示，采用t检验；计数资料采用chi;2检验，检验水准为alpha;=0.05，以P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者围手术期相关情况比较分析(表2)。结果显示，胸腹腔镜组患者手术时间明显长于开胸组患者(P＜0.01)；术中出血及胸液引流量明显较少(P＜0.01)；住院时间较开胸组患者短(P＜0.05)；两组淋巴结清扫差异无统计学意义(P＞0.05)。胸腹腔镜组患者肺部感染8例(22.85%)，吻合口瘘1例(2.86%)，喉返神经损伤1例(2.86%)，；开胸组肺部感染为10例(24.39%)，吻合口瘘2例(4.88%)，无喉返神经损伤，。两组患者各并发症统计学比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。 　　两组患者随访3-24个月，胸腹腔镜组患者复发2例(5.71%)，对照组复发3例(8.57%)，总复发统计学比较差异无统计学意义(chi;2=0.079，P=0.779＞0.05)。胸腹腔镜组与开胸组患者无死亡。 　　 　　3 讨论 　　胸腔镜下