胸腹腔镜联合下94例食管癌切除术护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 胸腹腔镜联合下94例食管癌切除术护理配合 叶小月 吴恩霖（通讯作者） 　　（福建省医科大学附属漳州市医院手术室 福建 漳州 363000） 　　【摘要】 目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术手术护理要点。方法:对94例胸腹腔镜食管癌切除术的手术配合进行总结和分析。结果:本组94例手术过程顺利,其中4例因腹胳粘连严重、中转开腹。手术中手术器械、仪器准备完善,医护配合默契,手术效果满意。结论:认真、完善的器械、仪器的准备、熟练的手术配合技能,是手术能顺利进行的保证。 　　【关键词】 食管癌切除术;电视胸腹腔镜;手术室护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0308-02 　　胸腹腔镜联合食管癌切除术因微创、出血少，疼痛轻，术后并发症少等优点让患者所接受[1]。已成为我院胸科食管癌手术的主要方式。我院从2014年1月～2015年7月对94例食管癌患者实行胸腹腔镜联合手术切除，术后疗效满意，现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组共94例患者，男65例，女29例;年龄43～76岁，术前检查确诊为食管癌，所有患者都无胸腹腔手术史。术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性[2]，所有患者无手术禁忌症。 　　1.2 手术方法 　　(1)胸腔镜游离胸段食管:患者双腔气管插管全麻麻醉[3]、单侧肺通气，取左侧110度侧俯卧位，分别在右腋后线第9肋间、腋前线第7肋间、腋后线稍后第4肋间及腋前线稍前第3肋间置入4个trocar操作孔，用电钩、超声刀上下游离全胸段食管并清扫纵隔、食管旁淋巴结。用腔内直线切割缝合器直接切开、缝合奇静脉弓，冲洗止血、安置胸管、清点器械纱布无误后、关胸。(2)腹腔镜下游离胃组织:更换体位为仰卧位，重新消毒铺巾。分别在脐下、右上腹、右腋前线肋弓下、正中线剑突下置入4个trocar操作孔。用电钩、超声刀游离胃组织，在上腹部做正中小切口约3cm，将食管远端与胃从切口处拉出，自胃底用直线型切割闭合器将胃进行裁剪，将胃制成管状，并把管状胃通过食管床拉置颈部。(3)颈部食管一胃机械吻合:在左胸锁乳突肌内侧做5cm切口，离断食管病灶，在颈部将胃一食管用吻合器进行吻合，置入胃管，十二指肠营养管，切口放置负压管，检查器械纱布无误后，缝合颈部腹部切口。 　　1.3 结果 　　94例手术均顺利完成，其中4例中转开腹，1例纵隔胸膜损伤，行左侧胸腔闭式引流，手术时间240～480mim，出血量平均100～200ml，术中输血1例，患者平均住院10～14d，均康复出院。 　　1.4护理配合 　　1.4.1术前配合 　　1.4.1.1术前访视 手术前1d巡回护士到病房进行访视，了解患者一般情况。 与患者和患者家属进行简单有效的沟通交流，用通俗易懂语言介绍手术室的环境，腔镜手术特点和手术过程，使患者以积极配合的心态进入手术室。 　　1.4.1.2仪器设备及物品的准备:全套胸腹腔镜仪器器械，包括显示器、摄像系统、冷光源、气腹机、电凝系统、30度镜头、分离钳、抓钳、剪刀、钛夹钳、电钩、超声刀等、备齐直线切割缝合器及吻合器、hemo-lok、止血材料等。特别注意要备好中转开胸开腹器械。 　　1.4.2手术配合 　　1.4.2.1巡回护士配合 巡回护士热情接待手术患者进入手术间，与麻醉师、手术医师再次做好患者的信息核对，准确无误后，协助麻醉师做好锁骨下深静脉穿刺，建立静脉通路并协助双腔气管插管。协助手术医师做好导尿工作。摆好手术体位，妥善固定好静脉管、导尿管、电极板。连接好胸腔镜电视系统，电刀、吸引管、超声刀等线路，根据手术需要调节电刀、电凝功率，冷光源亮度，根据患者的体型、年龄、心肺功能调节气腹机压力和流量，清点手术器械敷料，并及时做好记录。手术开始后，关闭无影灯。手术过程中，密切观察手术进展，及时供给手术用物。手术后，收好各种管路，仪器台归位。待患者清醒后协助麻醉师护送患者到ICU病房，并向ICU护士介绍术中情况，做好床头交接班。1.4.2.2洗手护士配合:洗手护士提前30分钟洗手，检查器械的性能，与巡回护士清点器械敷料。将胸腔镜系统、吸引管、电刀、超声刀妥善固定在无菌大单上。固定位置、长短要有利手术医师的操作。手术过程中，注意力要集中，密切观察电视屏幕的手术进展，及时、主动、准确传递手术器械。电钩、超声刀容易产生焦痂，要及时清理干静。光纤管道，不能扭曲、折角、镜头与器械要分开放置，轻拿轻放，防止碰撞摔落。当镜头雾化时，及时用保温瓶里70～80度无菌生理盐水烫镜头、并用干纱布轻柔擦干。对用过的器械及时回收，防止滑落地板。关闭胸、腹、颈部切口